左小金（永新县人民医院，江西 永新343400）

胆囊（GB）结石合并胆总管（CBD）结石患者以发热、黄疸、腹部疼痛为主要临床症状，随病情进展还可引起胆管炎、急性胰腺炎等并发症，故需及时采取有效的治疗方案，改善患者病情［1］。目前，腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜保胆取石术(EMIC)是临床治疗GB结石合并CBD结石的主要手段，但由于对患者胃肠刺激较大，严重还可引发贲门出血及急性炎症，故临床效果不理想［2］。而LC联合胆道探查术(LCBDE)通过经腹置入胆道镜清除CBD结石，减少了经口置入内镜对患者的胃肠刺激，且对CBD微环境影响较小，可维持胆管内环境平衡［3］。基于此，本研究旨在探讨LC联合LCBDE治疗GB结石合并CBD结石的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2020年7月我院收治的60例GB结石合并CBD结石患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组中男11例、女19例；年龄45～65（55.26±5.79）岁；病程6个月～5年，平均3.24±1.05年；结石直径0.3～2.6（1.12±0.23）cm。观察组中男9例、女21例；年龄45～65（56.48±5.37）岁；病程6个月～5年，平均3.31±1.01年；结石直径0.3～2.5（1.08±0.25）cm。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合GB结石及CBD结石的诊断标准［4］，符合相关手术指征；②美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；③患者签署知情同意书。（2）排除标准：①伴凝血功能障碍；②伴活动性出血。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予LC联合内镜保胆取石术治疗：予以全身麻醉，建立人工气腹，以四孔穿刺法入路，游离、分离GB管。夹闭GB管邻近CBD处，电凝刀切断GB动脉，充分显露CBD前壁。置入腹腔镜穿刺针，切开CBD前壁1～2cm，经口置入十二指肠镜，行造影明确CBD内结石情况，采用网篮或取石球囊进行取石，再次造影明确结石是否有残余，以生理盐水反复冲洗CBD，仔细观察无残留后，留T管，对CBD切口行缝合处理，留置引流管。……