张海波，肖洪波（焦作市第二人民医院整形美容，河南 焦作454001）

自体脂肪移植用于软组织的重建及修复在整形领域有较高的应用率，其中在隆乳术中较为常见［1］。自体脂肪移植隆乳术有较好的组织相容性，外观美观，手感自然，在临床应用广泛。但相关研究指出，传统负压吸脂在行自体脂肪移植时易出现脂肪液化等，对治疗效果造成一定影响［2］。而水动力吸脂采用边注水边吸脂的模式可减少对神经血管的损伤，但关于其效果还有待进一步研究证实。本研究旨在探讨水动力吸脂对自体脂肪移植隆乳术脂肪成活率及并发症的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年2月我院收治的80例行自体脂肪移植隆乳术者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄22～42（36.23±3.52）岁；体重43～72（55.82±6.33）kg。观 察 组 年 龄23～41（36.17±3.54）岁；体 重42～74（56.01±6.52）kg。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者乳房形态完整、精神状态良好，无胸部整形史，乳房无感染、破溃，无出血倾向，均已签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 观察组采用水动力吸脂：全麻后，配制肿胀液（2%利多卡因20ml+生理盐水1 000ml+5%碳酸氢钠液10ml+肾上腺素1ml），连接德国Human-Med公司生产的Body-jet水动力辅助吸脂系统装置。作3～4mm切口在吸脂部位穿刺点，采用注水针向吸脂部位注入肿胀液，一般腹部800～1 000ml，单侧大腿内侧300～400ml，单侧大腿外侧400～600ml；均匀覆盖吸脂部位，采用3mm灌注吸脂针抽吸脂肪，负压＜50kPa，扇形抽吸，注入少量肿胀液，根据吸脂部位调节水流喷射速度；并对抽吸出脂肪进行过滤、分离、储存。对照组采用负压吸脂：全麻，在吸脂部位作3～4mm切口，采用50ml空针连接注水针注入肿胀液于吸脂部位，一般腹部1 200～1 500ml，单侧大腿内侧500～600ml，单侧大腿外侧600～800ml。15min后采用20ml空针连接3.0mm吸脂针对脂肪进行抽吸，对吸出的脂肪进行去除肿胀液、血液，分离，备用。将分离后的脂肪通过注射移植针移植至20ml孔针中。在乳房下皱襞作3.0mm切口，将装有脂肪的注射器连接长20cm、直径2.0mm金属注射针管，向皮下、乳房前后间隙、腺体间隙、胸大肌前后间隙注入，轻柔乳房，使脂肪颗粒分布均匀。两组术后尽量减少活动，利于消肿、恢复，但无需卧床；保持切口干燥、清洁；并遵医静脉用抗生素5天、口服消炎药7天；术后2周避免上肢大幅度外展上举，术后1个月加大上肢活动范围；术后半个月尽可能采用弹力绷带，抬高患肢，避免水肿；保持平躺睡姿，术后1个月内禁止再按摩，避免压榨影响到微血管长入脂肪颗粒；

1.3 临床观察指标（1）比较两组吸脂时间及脂肪成活率。其中脂肪成活率=（术后乳房体积-术前乳房体积）/脂肪移植量×100%。（2）比较两组并发症（脂肪液化、感染、囊肿、结节）发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸脂时间及脂肪成活率比较 观察组吸脂时间短于对照组，脂肪成活率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组吸脂时间及脂肪成活率比较（±s）

n观察组对照组40 40 tP吸脂时间（min）32.68±4.78 50.34±6.02 14.530 0.000脂肪成活率（%）66.42±3.72 52.42±2.98 18.577 0.000

2.2 两组并发症比较 观察组并发症发生率（2.50%）显著低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

自体脂肪移植隆乳术是抽取人体肥胖部位(如腹部、背部、腿部、臀部等)的脂肪，通过特殊处理后提取活性的纯脂肪，直接注入胸部，增大乳房体积的一种隆乳方法，是用创伤较小、并发症少的湿性真空吸脂，而不同于传统的切除大块脂肪组织或肌肉等的方法，该吸脂术所取切口一般在3mm左右，所以愈合后疤痕很小，对于局部脂肪堆积较多的人起到减肥和塑造优美曲线的作用。自体脂肪移植后，乳房感觉柔软，外形自然，皮肤细腻，从女性和伴侣的心理感受来看，脂肪移植隆胸的真实感受更好，不会引起人体内分泌环境的变化，也不会对乳房本身造成伤害，因此不会对未来的生育和哺乳产生不良影响。具有操作简单、取材方便、对就医者损伤较轻的特点，在临床应用广泛。但也有在术后出现结节、脂肪液化及脂肪成活率低等问题，进而对手术效果造成影响［3］。而脂肪成活率低的主要因素为脂肪的获取方式及提取、纯化及储存等方面。传统负压吸脂通过高负压吸出脂肪组织，较大地破坏了脂肪细胞的活性，同时对机体组织的神经及血管造成损伤。因此，寻找一种可有效提升脂肪成活率的方式尤为重要。

本研究结果显示，观察组吸脂时间短于对照组，脂肪成活率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明水动力吸脂可缩短自体脂肪移植隆乳术吸脂时间，且脂肪成活率较高，并发症较少。负压吸脂中吸出的脂肪组织中含有肿胀液、血液、纤维组织等，采用静置处理，对脂肪组织的活性不会造成影响，但时间较长，且纯度较低；且若进行离心处理易影响脂肪组织的活性［4～7］。同时得到的脂肪组织中有纤维组织及脂肪团，注射时无法对脂肪组织的均匀分布进行保证，术后易出现脂肪液化、囊肿等并发症，限制脂肪组织的移植量，导致脂肪成活率较低。而水动力吸脂边注水边吸脂可选择性地对脂肪细胞进行分离，对神经及血管的损伤较小；同时在密闭、无菌环境下收集脂肪，有效降低感染的发生率，提升脂肪成活率；且收集的脂肪组织细腻均匀，并与水动力双孔注射针配合，将脂肪组织均匀注射至乳房中，使其在移植区均匀分散，保证脂肪颗粒得到营养，提升脂肪成活率，并因吸脂部位抽吸较为均匀，创伤及肿胀较小，利于术后塑形，恢复较快［8～10］。

综上所述，水动力吸脂可缩短自体脂肪移植隆乳术吸脂时间，且脂肪成活率较高，并发症较少。