周萌 梅春林 曹探赜 杜荣辉 杨澄清

尘肺与肺结核均为常见病，因其影像学具有相似性，临床上容易相互误诊。慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis，CPA)是一种少见的肺部疾病，常继发于结构性肺病如尘肺、肺结核等，临床易漏诊或误诊。本研究通过报道1例尘肺并发肺曲霉病误诊为肺结核12年且反复抗结核治疗4次的患者，分析其误诊原因以提高临床医师对该病的认识。

患者，男，46岁，主因“间断咯血10 d”于2016年3月18日收入武汉市肺科医院呼吸科。患者10 d前无明显诱因出现咯血，色鲜红，无食物残渣，每日10余口，无发热、盗汗，无心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。曾于2016年3月 7日至3月17日在当地县人民医院住院治疗，予以头孢他啶抗感染及止血等治疗无好转，因胸部CT怀疑肺结核复发转诊至我院。既往史：2004年因“咯血”于2004年11月14日行胸部CT(图1)后在当地县人民医院诊断为“肺结核”，痰菌及结核菌素皮肤试验(PPD试验)结果不详，给予异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)抗结核治疗6个月停药。2006年11月2日，患者再次因“咯血”在广东某医院行胸部CT检查(图2)，诊断为“肺结核复发”，痰抗酸染色阴性，给予8H-R-E抗结核治疗8个月后停药。2007年8月12日，患者再次因“咯血”在贵州某医院行胸部CT检查(图3)，诊断为“肺结核复发”，痰抗酸染色阴性，予3H-R-E抗结核治疗3个月后停药。2015年6月8日，患者因再次“咯血”在当地县人民医院行胸部CT检查(图4)，提示病灶进展，痰抗酸染色阴性，临床诊断为耐药结核病，经验性给予6Rft-Lfx-(PAS-INH)-Z/2Rft-Lfx-(PAS-INH)(Rft：利福喷丁；Lfx：左氧氟沙星；PAS-INH：对氨基水杨酸异烟肼)治疗。……