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高压氧治疗一氧化碳中毒

2021-04-30孙雪莲

家庭医学·下半月 2021年4期
关键词:一氧化碳高压氧中毒

孙雪莲

说到一氧化碳中毒,相信很多人都不陌生。一氧化碳中毒也就是我们常说的煤气中毒。在日常生活中,一氧化碳中毒的现象屡屡发生,轻者导致机体组织和器官缺氧,重者会危及患者的生命安全。我们都知道,在含碳燃料氧气不充足的情况下,会发生不完全燃烧,从而产生一氧化碳;一氧化碳与血红蛋白有着非常高的亲和力,中毒后会导致血红蛋白携带氧气的能力彻底丧失,严重时会导致大脑缺氧而死亡。一氧化碳中毒对人体健康的危害非常大,所以当发生一氧化碳中毒时应立即就医治疗,以免对机体造成更严重的影响。目前治疗一氧化碳中毒最有效、最便捷的方式当属高压氧治疗,治疗方法操作简单且见效快。那么,关于高压氧治疗一氧化碳中毒,你了解多少呢?

一氧化碳中毒形成的原因

造成一氧化碳中毒的原因有很多。过去多是因为在室内使用植物燃料或煤球炉做饭或取暖时,未能注意室内通风所致。现在人们多使用煤气做饭,若煤气灶老化、连接皮管老化或脱落,忘记将煤气灶开关关好或者没有关紧;或煤气灶火焰被吹灭未能及时关掉开关,均会导致一氧化碳中毒;家庭燃气热水器安装不当,热水器在燃烧的过程中需要消耗大量氧气,产生一氧化碳滞留在室内,如果在洗澡时浴室湿度过大,门窗关闭比较紧,空气得不到有效流通,也会引起一氧化碳中毒。此外,夏季长时间待在未通风且开放空调的车内,也容易造成一氧化碳中毒。

除了居家生活外,在生产环节中,燃煤锅炉的散热系统发生故障,导致生产和转运煤气的设备发生泄漏,作业场所空气不流通,就会导致一氧化碳中毒。冬季种植蔬菜的密闭性塑料大棚中,采用煤炉取暖且没有完善的排烟设施,也会因为空气流通不畅造成一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒的症状

一氧化碳中毒的临床症状与患者吸入一氧化碳的浓度、所处环境的时间以及自身的身体素质能力相关。典型症状按不同的中毒程度而有以下表现。(1)轻度中毒:临床症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、四肢无力等脑缺氧症状;(2)中度中毒:在上述症状的基础上,出现面色潮红、走路不稳、意识模糊、困倦乏力等症状,部分患者对光发射和角膜反射出现迟钝;(3)重度中毒:临床症状表现为肺水肿、意识障碍、昏迷、心肌损害、心律失常等,严重者可造成死亡。

高压氧治疗一氧化碳中毒的适应人群

高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效、最便捷的治疗方式,具体治疗适应证包括:(1)急性中毒、重度一氧化碳中毒,昏迷、心肺功能不全的患者;(2)一氧化碳中毒昏迷时间4小时之内,或者身处一氧化碳环境8小时之内,以及救治清醒后病情又出现反复的患者;(3)一氧化碳中毒昏迷经救治清醒后,仍然对外界反应不良,出现头晕、头痛、心律失常、抽搐等心脑缺氧的患者;(4)一氧化碳中毒经治疗恢复效果不佳,出现神经精神症状的患者;(5)一氧化碳中毒后出现迟发脑病,病程在6个月至1年的患者;(6)意识恢复但是碳氧血红蛋白值升高的患者;(7)一氧化碳中毒轻度持续头晕头痛,或者年龄在40岁以上以及重度脑力劳动的患者;(8)脑电图、CT检查异常的患者。

高压氧治疗一氧化碳中毒的治疗原理

一氧化碳中毒机制是因为碳氧血红蛋白增加,从而使Bb 0减少造成低氧血症、细胞呼吸功能障碍等,致使机体内各组织器官严重缺氧,尤其对中枢神经系统的影响更大。高压氧治疗一氧化碳中毒的原理和这些毒性的拮抗作用息息相关。

高压氧可以快速解离一氧化碳与血红蛋白,对一氧化碳的消除起着积极促进的作用,使血红蛋白恢复携氧功能;氧分压越高,一氧化碳与血红蛋白的解离以及一氧化碳的消除就会越加明显,随着氧分压的增高,逐渐缩短一氧化碳的清除时间。

高压氧可以使血氧分压提高,从而增加血氧含量,使机体内各个组织得到充足的溶解氧,促使机体降低对血红蛋白输运氧的依赖性,使低氧血症得以迅速纠正。

高压氧可以使颅内血管收缩,同时不影响血氧的含量,有利于降低颅压,快速打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。

高压氧可以增加血氧含量和血氧张力,使人体组织氧储量和血氧弥散半径也相应增加。因此,可以使组织细胞缺氧状态得以明显改善,有利于解除一氧化碳对细胞色素氧化酶的抑制作用。

高压氧可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各种并发症,包括心、肺、肾、肝的损害,休克、酸中毒等并发症。

高压氧对一氧化碳中毒后遗症及迟发脑病有显著治疗效果,其机理可能和以下几种因素有关。其一,高压氧氧分压升高,使大脑组织得到充足的氧气供给,使细胞呼吸障碍得到缓解,有利于中枢神经系统细胞结构与功能的恢复。其二,促进脑血管侧支循环的建立,减轻脑组织的缺氧性损害。其三,高压氧对中枢神经系统的生化过程产生激活作用,增强大脑的电生理作用。

高压氧治疗一氧化碳中毒的方法

高压氧治疗是让患者在一个超过大气压的环境中进行纯氧气呼吸治疗。高压氧治疗舱分为大型多人舱和小型单人舱,其中大型多人舱可以实现多人共同治疗,并且医护人员也可以进舱内进行救治工作和护理工作,方便医护人员对患者病情的变化进行直接观察。因此,大型多人高压氧舱适合危重患者和昏迷患者的一氧化碳中毒治疗。而小型单人舱以纯氧加压为主,只能容纳一人,不用戴面罩,这种高压氧舱适合呼吸无力、气管切开以及一氧化碳中度中毒的患者。

在进行高压氧治疗的过程中,需要结合患者的病情制定相符的治疗方案以及确定治疗疗程。通常情况下,患者首次进行高压氧治疗时,加压2~3ATA或者3,5ATA。治疗的前三天,每天应加压治疗1~3次。之后可根据患者的病情,改为每日一次,同时相较于首次治疗的压力可以调整略低一些。一氧化碳重度中毒患者的治疗时间比较长,轻度患者治疗时间比较短。高压氧治疗期间,压力与时程要相呼应,坚决不能超过安全范围;一旦超出安全范围,就会引起氧中毒等不良后果。此外,在高壓氧治疗的间歇期,条件允许的情况下,尽可能选择常压面罩纯氧治疗。

高压氧治疗一氧化碳中毒注意事项

1.高压氧治疗前需确认患者是否有并发症。由于一氧化碳中毒容易合并脑出血,这时如果患者进舱治疗的话,极易造成严重的后果。因此,患者进行高压氧治疗之前,需要进行并发症诊断,在确保没有任何并发症的情况下再进行高压氧治疗,特别是伴有高血压的老年患者更需要注意防范。

2.急性一氧化碳中毒。对于急性一氧化碳中毒的患者,一旦发现一氧化碳中毒的迹象,需立即给予其充足的氧气,包括送往医院的途中,也需要给予充足的氧气供给,直至进行高压氧治疗。与此同时,还需确保患者呼吸道的通畅和输液通路,并根据患者的实际病情采取相应的急救措施。

3.加强高压氧治疗期间护理。患者在进行高压氧治疗期间,还需积极配合医师进行其他对症、支持及抗感染治疗。加强高压氧治疗期间护理,有助于增强患者后期的恢复能力。

4.不要轻易放弃治疗机会。对于脱离中毒现场较久,且未能及时进行高压氧治疗的患者,为了增强治疗效果,使患者病情得以改善,避免一氧化碳中毒后遗症以及迟发性脑病的发生,应积极配合医师指导,进行高压氧治疗。千万不可错失最佳治疗时机,以免延误病情。

5.昏迷并伴有轻度肺部感染的治疗。一氧化碳中毒昏迷的患者,若同时伴有轻度肺部感染,应坚持高压氧治疗,以挽救患者的生命。同时,这类患者在进行高压氧治疗的过程中,要将高压氧舱的压力降低一些,并结合抗感染药物协同治疗。

6.一氧化碳中毒伴其他有害气体中毒。对于一氧化碳中毒同时伴有其他有害气体中毒的患者,除了采取必要的急救措施之外,还需积极进行充分的高压氧治疗。

7.重症、昏迷时间长的患者。碳氧血红蛋白饱和度达到40%的一氧化碳中毒,明显代谢性酸中毒,尤其是重症、昏迷时间较长的年老体弱的患者,应积极采用高压氧治疗,以便预防迟发性脑病的发生。

8.老年一氧化碳中毒群体。由于老年人的抵抗能力较差,发生一氧化碳中毒后,通常情况下会伴有潜在心肺功能不良的风险。在对这类患者进行高压氧治疗的过程中,压力不宜过高,治疗时程不宜过长。

9.多个并发症存在的患者。当一氧化碳中毒的患者同时伴有多个并发症时,医护人员在对其采取急救措施的过程中,应先抓主要矛盾,兼顾次要矛盾。通常情况下,休克、脑水肿、呼吸衰竭等威胁患者生命的病症,应优先进行处理。

总而言之,高压氧对一氧化碳中毒有着显著的治疗效果,在对患者进行高压氧治疗的过程中,先要明确患者是否有其他并发症,在确定患者没有任何并发症的基础上,再对其进行高压氧治疗。由于一氧化碳中毒可能会引发脑水肿,因此,在治疗的过程中医护人员要密切关注患者的身体状况,一旦发现患者出现脑水肿的状况,应及时给予相关药物治疗,以便排除患者机体内多余的水分。

此外,在进行高压氧治疗的过程中,要结合患者的病情制定相符的治疗方案以及確定治疗疗程,千万不能超出安全范围。

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