江娟

邻居家刚刚生了个小宝宝，一家人非常开心。可是过了一段时间，宝宝的奶奶发现，孩子吃奶的时候总喜欢将头歪向一侧，后来细细观察，即使不吃奶。他也仍然是如此。奶奶将她的发现告诉了儿子和媳妇，大家都仔细察看，果真如此。这种歪脖子是宝宝的不良习惯所致，还是一种疾病呢？全家人的心里都忐忑不安，几经商量，决定带着孩子到医院求诊。经过医生检查，孩子被诊断为先天性斜颈，如果保守治疗无效，可能还需要手术。小小年纪，就要遭受如此折磨，父母家人忧心忡忡。

那么，什么是先天性斜颈，是怎么发生的，又该如何治疗呢？

先天性斜颈及其临床表现

先天性斜颈是指新生儿出生后就发现颈部向一侧倾斜的不正常现象。其中由于肌肉病变所造成的，叫作肌源性斜颈;由于骨骼发育畸形所造成的，叫作骨源性斜颈。其中以肌源性斜颈最常见，本文所谈的也正是肌源性斜颈。

一般来说，大多数肌源性斜颈是由于生产时的产伤、异常分娩或胎位异常等原因，造成新生儿胸锁乳突肌损伤、血肿机化、挛缩而产生的。因为一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，使其缩短，就会发生颈部向一侧偏斜的现象。如果未及时发现及时治疗，孩子的面部发育也因此会受到影响，患侧要明显比健康的对侧小，严重的话甚至会造成颈椎侧凸畸形，出现颈椎缩短的症状。

一般情况下，先天性斜颈可以出现以下几种临床表现。

1.颈部肿块。一般都是妈妈或者是助产士最早发现的。在孩子出生之后，就可以在胸锁乳突肌内摸到肿块。肿块一般形状为梭形，长2～4厘米，宽1～2厘米，质地很硬，手压无痛感。颈部肿块一般在出生后第3周最明显，在3个月后就会慢慢消失，最晚不会超过6个月。

2.斜颈。一般在出生后就可以由妈妈发现。患儿头斜向肿块侧一侧（患侧）。半个月之后更加明显，而且随着患儿的成长，斜颈现象会越来越严重。

3.面部不对称。如果未及时发现，及时治疗，一般在2岁之后，患儿就会出现面部五官不对称的症状。主要表现为如下几个方面：（1）患儿因为胸锁乳突肌挛缩，造成患病一侧的眼睛下降，而对侧健康的眼睛出现了升高，使患儿的左右眼睛位置由原来的水平状变得一高一低;（2）因为胸锁乳突肌收缩，造成下颌向健侧转位，使患儿患病一侧乳突前移，整个下颌（颏部）向对侧旋转变位;（3）因为头部旋转，造成双侧颜面变形，导致双侧面孔差别较大，健康一侧丰满圆润，患病的一侧则狭小平板;（4）眼外角线到口角线的距离出现明确变化，测量双眼外角到同侧口角线的距离发现，患病一侧的距离明显变短，而且随着患儿的成长发育，这种症状会更加明显。

除此以外，患儿的面部，包括鼻子、耳朵等都会慢慢地表现出来不对称性改变。

先天性斜颈的超声检查

对于先天性斜颈的诊断，原来都是根据医生的经验来做出判断，即采用手摸的方式进行判断。对于肿块明显的斜颈，采用这种方式可以明确诊断，但对于肿块不明显或者是已经发生了萎缩性变化的患儿，就难以诊断出来，因而错过最佳的治疗时机。如今随着医学诊疗技术的进步，可以采用超声检查来进行诊断。超声波通过多个切面不断的检查胸锁乳突肌和肿块所在的位置，以及根据肿块的大小回声表现，可以明确胸锁乳突肌和其所连接组织的关系。高频率超声的分辨率较高，图像清晰可见，可以实时显示胸锁乳突肌图像，能够排除健康的患儿，从而能够100%诊断婴幼儿肌性斜颈。

高频超声的高频探头可以精准的扫描出患儿病症的详细情况，还可以进行完整的图像复原。根据完整的诊断声像图，医生就可以做出正确的诊断。在明确了患儿的具体患病类型后，才能够有的放矢，对各种程度的斜颈开展有针对性的治疗活动。

运用高频超声诊断婴幼儿斜颈，目前在技术上已经逐渐成熟，完全可以满足患儿先天性肌性斜颈诊断与治疗的需求。高频超声诊断仪器不但操作方法简单清楚，而且还可以进行实时检查与反复检查，可以随时掌握患儿的肌理病变情况，这样就可以在治疗的同时预先开始进行控制。

先生性斜颈的诊断、护理与治疗

对婴儿先天性斜颈，早发现、早诊断、早治疗是防治的关键。

诊断先天性斜颈的诊断并不困难，最重要的就是对新生儿要尽早发现，这样就可以及时进行治疗，提升治疗的效果，减少手术治疗的占比。所以，在对新生儿出生后进行全身检查的时候，要注意下面几点：①两侧颈部是不是对称;②双侧胸锁乳突肌内是否有肿块;③婴儿头颈是不是经常向同一方向倾斜。

护理与治疗首先是注重姿势矫正，即对斜颈的患儿运用正确的姿势来进行纠正。若是患儿小于1周岁，可以进行局部热敷、按摩。热敷能够促进肿块吸收，热敷温度保持在40～50摄氏度，或者是用手背来试一下温度，不烫就可以，每天3次，每次30分钟时间。热敷之后进行轻轻的按摩，然后双手掌夹住患儿头面部，使其被动牵引纠正，慢慢地让头转向健康的一侧，同时下颌转向患病的一侧。每个动作要慢慢地进行，每天3次，每次保持大约10分钟时间。

媽妈在哺乳的时候，应取患儿患病一侧卧位。在睡觉的时候及时调整位置，使阳光或者灯光照射在患病一侧;有声玩具、发光玩具、电视机、录音机等声音来源，也要放置在患病一侧;也可以用枕头垫在患病一侧。妈妈以坐位横抱患儿时，要使患病的一侧在上面，这样患儿抬头就可以锻炼颈部的肌肉。经过大约一年的保守治疗，76%～86%患儿的斜颈可以得到有效矫正。

对于通过保守治疗没有任何效果，或者没有经过治疗的年龄超过1岁的患儿，因为颈部肌肉已经纤维化，面部出现明显的畸形，这样的情况只能运用手术来治疗，才可以矫正已经出现的畸形。实施手术的最佳年龄在1～5岁。进行胸锁乳突肌的锁骨头与胸骨头切断松解术，可以获得满意的手术效果。