王承竹

在肺动脉高压的家庭护理中，通过对患者实施心理和家庭、社会支持等方面的措施，不仅有助于引导患者产生积极正面的应对方式，减轻患者对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心，也可加强患者与家人的关系，缓解焦虑及抑郁症状，最终全面提升患者的心理健康。总的来说，采用包括健康教育、用药、饮食、日常生活、心理及家庭、社会支持等多维度协同护理模式，可以显著缓解肺动脉高压患者的焦虑、抑郁症状并改善生活质量。

一般护理措施

健康教育 结合患者的临床症状和体征及有无并发症等情况，对患者实施肺动脉高压发病及预后的影响因素、治疗措施及如何预防并发症等方面的健康教育。

用药 告知患者所用药物有何不良反应;指导患者遵从医嘱按时按量服药;告知患者服药后应卧床休息30～60分钟，以避免直立性低血压;嘱咐患者定期监测肝功能。

饮食 告知患者应低盐、低脂饮食，应进食易消化、维生素K含量低及含适量蛋白质的食物;根据患者的并发症情况，为患者制定个性化的饮食方案，如伴有重度心衰的肺动脉高压患者应注意避免摄入大量液体;告知患者进食时应取坐位，用餐后至少30分钟才能躺下。

日常生活 建议患者保持大便通畅，切勿用力排便，以防止心脑血管意外事件的发生。

世界卫生组织统计，每年有350万人死于心脑血管疾病，其中不少与便秘相关;美国临床调查，每年大约有万人在廁所中发病，其中有14%需住院治疗。学者们的研究表明，老年人排便时用力过猛，以及屏气时导致腹壁肌肉和膈肌的强力收缩，会使腹上压增高，容易导致心血管事件的发生。

锻炼少会造成排便量和排便次数减少，只要每天规律运动，如参加慢跑、快走和登山等全身运动，不但可以改善便秘，还可以帮助强身健体。长期便秘患者每周至少应参加12次体育锻炼，尤其是年轻人。不要经常使用泻药，泻药使用过多，会产生依赖性，进一步加剧便秘。可以每天睡觉前顺一个方向轻轻按摩肚子，帮助肠道消化，刺激肠胃蠕动，缓解便秘。

运动康复 要注意身体机能的保养。运动可以改善NO介导的血管舒张功能，这种有利的代偿可能与运动期间血管剪切力增加有关。同时，定期的体力活动可以降低机体各种促炎细胞因子的水平，对增强体质有一定帮助。在康复运动中，通过舒张末期容积和心肌收缩力的协同增大，可使左心室搏出量增加。但运动强度过大时会使心率过快，缩短左心室充盈时间，导致心排血量减少。因此，对运动康复的方式、强度和持续时间，需要个体化制定，根据自己的具体情况进行身体锻炼。既不能懒得活动，也不可不顾自己的身体状况过度运动。

心理建设 为患者营造安静、舒适、整洁的居住环境，调节室内光线，让患者能够放松心情;多与患者进行沟通交流，了解患者的心理状况，让患者感受到来自医护人员的关心，赢得患者的信任;积极引导患者产生应对疾病的勇气，树立战胜疾病的信心;当患者产生负面情绪时，及时对患者进行疏导。

家庭与社会支持 患者家属应多与患者沟通交流，给予患者更多的家庭支持;组织病友进行沟通交流，让患者互相鼓励、互相支持;定期给予随访。

呼吸道通畅 一般情况下，咯血患者会加重心理负担。护理人员应陪伴在患者身边并予以安慰，告知患者不可屏息，有血时尽量咯出，避免给身体带来负担;保证患者处于侧卧位，利于呼吸通畅，并在咯血后立即漱口、使用清理工具清理患者口鼻污染物，避免影响呼吸通畅性。

戒烟 吸烟的患者应立即戒烟，并告知家人和来访者不要吸烟。

避免怀孕 女性患者肺动脉高压是妊娠的禁忌证，因为妊娠会导致循环系统改变，加重心脏运动负荷，会加重病情，危及生命安全。

以上是肺动脉高压的一些通用的基础护理措施，根据肺动脉高压的病因的不同，还有其他方面需要注意。

左心衰致肺动脉高压如何护理

合理休息休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动。但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。

心理护理 慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态，不白寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。

预防压疮 慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防压疮。可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。翻身时要注意保护管路，注意安全、节力原则。操作过程中避免拖、拉、推等，以免擦伤皮肤;两人协作时注意动作要协调、轻稳。注意观察病情变化与受压部位皮肤情况。被动体位患者翻身后，确保肢体和关节处于功能位。石膏固定或伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑，防止局部受压。

学会自我监测 对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。

动脉性肺动脉高压如何护理

应用血管扩张剂时，可出现由药物作用引起的直立性低血压，易发生晕厥，特别是在服药后1～2个小时。因此，患者在服用血管扩张剂，如西地那非后，应嘱患者卧床休息2小时;直立起身时应该先在床上坐一会，没有不适感觉后再缓慢下床活动，必要时加用床挡。用药前后注意监测血压。

慢性肺栓塞肺动脉高压如何护理

适当活动，避免久坐，可以降低凝块形成风险。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

肺血栓栓塞患者一旦确诊，医生会给病人启动抗凝治疗。患者要做好抗凝药物的密切监测，定期门诊随访，监测抗凝效果。要避免食用一些坚硬的食物，如带骨头、带刺的食物。以免划破患者的消化道，引起出血。患者的日常生活中要密切注意有没有哪些部位容易出血，比如牙龈出血，一刷牙就出现出血;或者皮肤出血，一磕了碰了就出血。出现这些情况都提示有可能存在抗凝过度的问题，要及时就医。

抗凝药物的使用一定要坚持，不要随时中断;若要中断，一定要征得医生的同意。因为如果在肺栓塞治疗过程中不能够坚持抗凝，很可能会导致血栓复发，并且会导致血栓的不溶解，出现很多严重的并发症，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压。在使用华法林期间，由于华法林的作用容易受到食物和药物的影响，一定保持每天摄入的食物结构是稳定的，这样血药浓度、抗凝效果才能比较稳定。