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肺动脉高压的中医治疗

2021-04-30江家荣

家庭医学·下半月 2021年4期
关键词:瘀血脏腑气虚

江家荣

中医无“肺动脉高压”的病名,从临床表现看,与“肺胀”“喘证”“痰饮”“心悸”“胸痹”“水气病”等相似。肺动脉高压以呼吸困难、乏力为主要症状,后期可表现为水肿等,此与“喘证、肺胀”的发病特点较为契合。

中医对肺动脉高压的认识

肺动脉高压的基本病机可归结为气血不平衡,也就是阴阳的不平衡、物质和功能的不平衡。以肺气虚为始动因素,涉及心、睥、肾、肝。

肺动脉高压初起以气虚血瘀证为主,表现为呼吸闲难、神疲乏力、口唇发绀等;随着病情进展出现水饮证,表现为下肢水肿、胸腹水、喘悸不得平卧等。其病理过程经历了气-血-水的演变。水气病发生的根本在于阳气功能障碍,气化不利,涉及肺脾肾等脏,与瘀血相互为病。一方面阳竭阴津不化可导致水肿,另一方面,阳气阻遏不通也可形成水肿。表现为全身肿势急迫,水气内犯脏腑致喘咳心悸不得卧等。治疗以温通阳气、化气行水。

水肿与肺脾肾关系密切。肺、脾、肾功能失调,则气化、运化、宣降受阻,水邪停蓄为肿。治疗上要从肺、脾、肾三脏入手,健脾以运湿,宣肺以行水,温肾化气利水,是治疗水肿的治本之法。

“开鬼门,洁净府”即开肺卫之阳和温通肾阳,是治水的两大基本方法。“腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”;用发汗、利小便的方法宣肺益肾,调理水液代谢。此外,对于重证实证者可用“去宛陈莝”和“缪刺”法通利血脉,即活血化瘀法,对应“血不利则为水”的病机,同时辅以“微动四极、温衣”等,旨在温阳,振奋阳气。

《金匮要略·水气篇》曰:“血不利则为水”。清·唐荣川《血证论》:“瘀血化水,亦为水肿”。说明水饮证的发生与瘀血关系密切。瘀血作为脏腑功能失常的病理产物,一方面直接瘀阻脉络,导致水液运行障碍;另一方面阻滞气机,影响脏腑气化功能,促使水气病的发生。同时,水液的潴留既是病理产物,又是致病因素,进一步瘀阻血脉,阻滞气机,加重气机阻滞、淤血形成。气血水三者在病理过程中相互作用,相互影响,形成恶性循环,使得疾病加重,深痛难愈。“去宛陈莝、缪刺”是治疗瘀血水肿的根本法则。去宛陈莝,除攻逐水邪外,还包括祛除体内瘀血污浊,荡涤体内郁积的陈旧之物,通利血脉,调畅气机。《血证论》说“须知瘀水之壅皆由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消”。通过活血化瘀,可以直接通利血脉,改善水液的运行和代谢,又可改善病变脏腑的机能,恢复脏腑气化,有助于潴留水液的排m,打破脏腑气机失调、血瘀、水停的恶性循环。

总之,肺动脉高压气虚血瘀为本,肺气虛为始动因素,心、肺、脾、肾参与致病过程。随着病情进展,伴随水饮证的发生,与肺、脾、肾脏腑气化功能关系密切。治疗上应注重温通阳气,调畅脏腑气化功能,并佐以活血通脉,化气利水,最终达到脏腑气机和调,瘀血去,水饮逐。

肺动脉高压的辩证论治

证素诊断

气虚证 神疲乏力,气短或懒言,自汗,舌胖或有齿痕,脉虚无力(弱、软、濡)。治以补气健脾,药用人参、黄芪、白术、山药等。

血虚证 面色苍白,起立时眼前昏暗,唇舌色淡,脉细。治以补血,药用当归、熟地、白芍、阿胶等。

阴虚证 五心烦热,咽干、口干,舌红或少苔、无苔,脉细数,午后升火、便结而尿短赤、盗汗。治以滋阴填精补肾,药用南(北)沙参、百合、麦冬、天冬、旱莲草、枸杞、龟甲等。

阳虚证 畏寒或肢冷,面足虚浮,舌淡胖,脉沉微巧,夜尿频多,便溏而尿清长。治以补肾助阳,药用淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、锁阳、肉苁蓉、菟丝子等。

肺虚证 咳喘声低,痰液清稀,易感冒,乏力多汗,呼吸无力、胸闷不适,脉细满。根据气虚阴虚不同选用不同药物。

心虚证 心悸、胸闷,失眠或多梦,健忘,脉结代或细弱。根据气血阴阳不同辨证选用不同药物。

脾虚证 大便溏泄,食后腹胀、喜按,面色萎黄,食欲减退,肌瘦无力。常与气虚、阴虚、阳虚并存,根据辨证选用药物。

肝虚证 头晕目眩,肢体麻木,急躁易怒或抑郁喜叹息,双目干涩。常与气虚、阴虚并存,根据辨证选择药物。

肾虚证 腰脊酸痛(外伤除外),膝酸痛或足跟痛,耳鸣或耳聋,发脱或齿摇,尿后余沥或失禁,肝功能减退,不孕不育。有肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证及阴阳两虚证,根据辨证选用相关药物。

水饮证 咳喘不得卧,水流胁下、咳唾引痛,腹胀有水,四肢水肿,舌淡苔腻水滑,脉沉;另外还可见口不渴或口渴不欲饮或口渴喜热饮,眩悸呕吐,小便不利,下利,肌肉瞤动等。治以化气行水消肿。

血瘀证 舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点、舌下静脉曲张瘀血,面部、唇、齿龈及眼周紫黑,肌肤甲错(皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多)、不同部位静脉曲张毛细血管扩张,固定性疼痛或刺痛绞痛,出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑或空腔脏器的积血和积液,月经紊乱、痛经、色黑有块,肢体麻木或偏瘫,精神、神志异常,脉涩或结代或无脉,腹部抵抗感或压痛等腹诊阳性者,脏器肿大、新生物炎性或非炎性包块组织增生。影像学提示血管狭窄闭塞或血流瘀滞,或血小板聚集性或血液流变性等理化指标异常,提示循环瘀滞。

血瘀证的进一步分型

气虚血瘀证 喘息上气,咳嗽气短,烦躁,动则心悸,胸闷憋喘,身倦乏力,少气懒言,面色晦暗,唇甲发绀,脘腹胀满,肢体浮肿,畏寒自汗,面色苍白,四肢欠温,少寐多梦,脘腹胀满,大便溏或失禁,舌质暗淡,有瘀斑或瘀点,苔白或薄白,脉沉涩、结代。治以补肾健脾、益气活血。

气滞血瘀证 胸胁、脘腹胀闷或疼痛,乳房胀痛,小腹胀痛、刺痛,心烦易怒,舌黯红,脉弦。治以行气导滞、活血祛瘀。

寒凝血瘀证 畏寒肢冷,四肢厥冷,遇冷加重,面色苍白,舌黯,苔白,脉沉、紧、迟、弦。治以温阳通经、活血祛瘀。

痰浊血瘀证 痰涎,胸脘满闷,眩晕,嗜睡,舌暗,苔白腻,脉短滑、沉滑、弦。治以燥湿祛痰、活血祛瘀。

证型诊断

气虚血瘀证 气短喘息,心悸,胸胁痛,颈部青筋暴露,胁下痞块,下肢浮肿,面色晦暗,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩或结代。治以补气活血。

气阴两亏证 活动后气喘,气短,疲乏,自汗或盗汗,头晕,心烦,口干,面颧暗红。舌红少苔,脉细数无力或结代。治以滋阴潜阳、健脾补肾。

阳虚水泛证 心悸气短或不得卧,咯吐泡沫痰,面肢浮肿,畏寒肢冷,烦躁出汗,颜面灰白口唇青紫,尿少腹胀,或伴胸腔积液、腹水。舌暗淡或暗红,苔白滑,脉细促或结代。治以健脾补肾、行气利水。

痰饮阻肺证 心悸气急,咳嗽喘促,不能平卧,咳白痰或痰黄黏稠,胸闷脘痞,头晕目眩,尿少浮肿,或伴痰鸣,或发热口渴。舌暗淡或绛紫,苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。治以宣肺化痰、行气利水化湿。

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