贺利峰 沈双 杨湘燕 张建斌

浙江省湖州市中心医院1神经内科，2胸外科（浙江湖州313000）

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种主要由抗乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）介导的自身免疫性神经肌肉疾病，约75%的MG 患者同时伴有胸腺异常［1］。胸腺加前纵隔脂肪垫切除术是治疗MG 合并胸腺异常的有效方法之一，但远期疗效受到诸多因素的影响［2］。本研究通过回顾性分析手术治疗MG 合并胸腺异常患者的临床资料，通过术后随访，评估远期疗效，并通过单因素及多因素分析方法分析影响预后的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2012年1月至2019年7月在我科收治并转入胸外科手术的45 例MG 合并胸腺异常患者的临床资料。排除标准：（1）胸腺瘤术后复发再次手术者；（2）存在胸腔以外异位胸腺者；（3）合并严重免疫系统或神经系统疾病。最终将42 例具有完整随访资料的患者纳入总结（表1）。疗效评价参照美国MG基金会评价标准［3］：（1）完全缓解：术后停止治疗超过6 个月，肌无力症状消失；（2）药物缓解：服用药物时肌无力症状消失并持续6 个月以上；（3）改善：服用药物时症状减轻或服药剂量降低；（4）无效：治疗前后症状未改善；（5）恶化：服用剂量增加或症状加重，甚至继发死亡。总体有效率=（完全缓解+药物缓解+改善）/总例数×100%。

1.2 治疗方法所有患者术前均接受内科药物治疗，待症状控制稳定后转入胸外科进一步治疗；术前经多学科讨论，确立围手术期治疗方案。所有患者均采用全身麻醉下全胸腺加前纵隔脂肪垫扩大切除术，不用或小剂量使用肌松药物；……