胡利明 王丽红 孙艺青 田英平

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是一种常见的心血管急症，是继中风和心脏病发作之后全球第三大心血管死亡原因，具有发病急促、死亡率高等特点[1]。目前由于部分PE患者临床症状不典型，且常规实验室检查灵敏度和特异度不高，导致PE患者很容易被漏诊或误诊[2]。本文就收治的2例肺栓塞误诊为肺炎的病例进行分析，旨在提高临床医生对肺栓塞的诊断意识，减少误诊率。

1 临床资料

病例1，男，45岁，主诉“左侧胸痛1 d”。患者于入院前1 d无明显诱因出现左胸锐痛，咳嗽及深吸气时加重，自觉发热，未测量体温，无发憋、气短，无恶心、呕吐，无咯血。既往于3年前行“右下肢静脉曲张手术”。入院查体：体温37.0℃，脉搏117次/min，呼吸21次/min，血压103/77 mm Hg，血氧饱和度96%，神志清楚，精神差，口唇无发绀，双肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，心率117次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体未见异常，左下肢可见静脉曲张，右下肢可见色素沉着，双下肢无水肿。辅助检查提示：动脉血气分析示：酸碱度(pH)值:7.43，二氧化碳分压(PaCO2):34.4 mm Hg，氧分压(PaO2)91.7 mm Hg，血氧饱和度(SpO2)96.2%。血常规示WBC:9.27×109g/L，Hb:127.0 g/L，PLT 146×109g/L。超敏C-反应蛋白：35.00 mg/L，高于正常。电解质、心肌酶未见明显异常。心电图示窦性心动过速。肺部CT提示两肺斑片状影，左侧少量胸腔积液。初步诊断：(1)胸痛待查？胸腔积液；(2)双下肢静脉曲张。入院后给予止痛、抗炎、化痰等对症治疗，1 d后患者胸痛症状稍减轻，但出现痰中带血，伴发热，体温最高达38.6℃。考虑患者既往有左下肢静脉曲张病史，且给予抗感染治疗后症状无明显缓解，血浆D-二聚体为：9 124.61 ng/L，明显高于正常，不排除肺栓塞的可能性，遂行CT肺动脉造影(CTPA)示：肺动脉栓塞伴两侧肺梗死，左侧少量胸腔积液。……