路晶 赵伟

在过去的十年中，卒中治疗的进步极大地降低了卒中的病死率，特别是阿替普酶静脉溶栓和血管内治疗广泛应用于缺血性卒中之后。与此同时，伴有严重并发症和残疾的卒中幸存者人数有所增加。癫痫是卒中后常见的并发症。卒中后癫痫与较高的死亡率、住院时间的增加和严重残疾发生率的增加有关。年龄是卒中的一个危险因素，随着人口老龄化的加剧，卒中后癫痫的发病率和患病率将不断上升。然而，迄今为止还没有卒中后癫痫相关的临床指南，其诊断和治疗仍存在许多困境。本文就卒中后癫痫的最新研究进展作一综述，以期对临床医师在卒中后癫痫的识别和诊治方面提供一定帮助。

1 定义

在涉及卒中后癫痫的研究中，卒中后癫痫发作(poststroke seizure,PSS)和卒中后癫痫(poststroke epilepsy,PSE)是最常用的两个术语。在一些研究中PSS和PSE可以互换，但二者潜在的病理机制和发展为癫痫的风险不同，因此它们代表了2种不同的临床情况。癫痫的常用定义是：≥2次的非诱发性发作，间隔时间>24 h。PSS是指卒中前无癫痫发作病史，在卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且癫痫发作和卒中有关。PSE是指在卒中后出现≥2次非诱发性癫痫发作(间隔24 h)。根据首次癫痫发作事件在卒中后出现的时间，可以将PSS分为早发性癫痫发作(early seizure,ES)和迟发性癫痫发作(late seizure,LS)， ES和LS的时间界限在不同的研究中不尽相同，一般来说ES定义为卒中后24～48 h，1周，2周以内[1,2]，LS定义为发生在卒中2周后的癫痫发作[3]。国际抗癫痫联盟将卒中后7 d之内出现的癫痫发作为ES，国内一般以2周为界。