谌 艳，吴俞萱，江 伟，杨金凤

随着医疗体制改革的推行，“医联体”作为一种新的医疗模式逐渐在全国发展起来，建立医联体的目的在于医疗资源共享、优势互补，达到医联体内技术和人才优势同质化，其中如何利用医联体资源培养医务人员是技术、人才同质化的重要环节。2017年4月国务院发布了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，其明确指出应以“资源下沉，提升能力”为原则，鼓励医联体内统一管理，推进资源共享，发挥科技引领和支撑作用，从而提高整体能力[1]。医联体内知识的共享是提高医疗、教学水平的关键[2]。医学教学是教学医院的使命和责任[3]，而教学质量对人才的培养至关重要[4]。我院骨科为紧密型专科医联体，同样面临着医联体内各个不同级别医院的护理实习生临床带教，如何做到三级甲等医院同质化教学这一问题。针对各不同层级医院如何开展同质化教学，提高教学水平，余昌胤等[5]对医联体内全科医学生临床教学基地建设给予了相应的研究，教学效果明显提高。宋红等[6-7]将清单式教学应用于护理实习生教学中效果满意，提升了带教老师教学执行力，提高了护理临床实习生对带教工作的满意度，在促进自主学习和教学上发挥着重要作用，故我科采用清单式教学方法应用于医联体单位内的骨科护理实习生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年5月的护理实习生23人作为对照组，选取2019年7月—2020年1月的护理实习生23人作为观察组。纳入标准：完成主干课程，成绩均在及格以上，身心健康，能够完成临床实习计划的临床护理实习生。排除标准：不符合研究对象标准；未完成主干课程，成绩有不及格者；不能够完成培训计划的临床护理实习生。剔除标准：中途自行退出的护理实习生；在实习过程中因外出等原因不能坚持实习者；研究对象依从性差，未按实习计划执行者。

1.2 方法 两组护理实习生带教的实习目标为：掌握骨科护理理论知识如临床诊断和治疗原则、骨科病人健康教育等；骨科临床护理技能如骨科病人的搬运、牵引、支具的应用等；临床护理规则如：遵守护理规章流程、护理态度及职业着装等。对照组按照传统经验式临床带教模式：各医联体单位包括1个三级甲等医院及1个二级甲等医院，各单位根据自己护理部相关要求自行带教。观察组使用医联体内护理实习生清单式带教：医联体内各层级医院建立师资库，考核遴选合格成为带教师资对其进行培训；使用统一拟定的实习生学习清单，带教师资教学清单。实习生来科当日，护士长对学生就科室护理概况、规章制度、学生守则进行介绍，根据实习大纲要求讲解清单使用方法，将实习生交给相应带教老师上班，带教老师根据清单结合病人实际情况及相应操作给予指导相应内容。 学生完成清单内容打“√”，未完成打“×”，上周未按时完成的清单学习内容，添加到下周清单中，要求各目标必须达到，若仍未完成及时反馈，查找原因，给予改正。

1.3 观察指标 两组均采用统一的考核量表，评价内容如下。

1.3.1 带教师资满意度评分 在每批实习生临床实践结束，由护理实习生对其带教老师从医德医风、临床经验、工作踏实、带教态度、床边教学、操作示范、修改病历、讲课水平、爱护学生、严格要求10个方面按10分制进行不记名调查打分，满分为100分。总计>80分为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意，满意率=(一般例数+满意例数)/总例数×100%。

1.3.2 对实习生360°评价 每批实习生临床实践结束，临床带教单元对实习生360°评价，包括规章制度、学习态度、技术操作规范、工作积极性、服务态度、沟通能力、工作严谨性、工作能力、书写能力、工作缺陷差错事故10个方面进行评价，满分为100分。90～100分为优，80～89分为良，60～79分为中，<60分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.3.3 成绩统计 综合统计护理实习生出科理论考试成绩、操作技能考试成绩。

2 结果

表1 两组实习生对带教师资满意度比较

表2 两组实习生360°评价

表3 两组学生出科理论成绩、操作成绩比较 单位：分

3 讨论

临床教学是护理实习生过渡到临床工作的重要环节[8]，它是从理论基础知识到实践的重要过程，通过对相关疾病理论与实际的结合，更有利于实习生对知识的牢固掌握；通过带教老师手把手的教学，让实习生更深层的体会到对生命的敬畏、对爱伤的管理。临床实习不仅仅是专业知识和技能的学习，也是塑造个人品质、职业修养的关键阶段[9]。职业修养中重要的是护士的职业态度，它决定着社会对护士职业地位和作用的认可，良好的职业态度有利于提高护理队伍整体素养水平，促进学科队伍的发展，同时护士获得病人的认可，也有效促进和提高了护理效率[10-11]。徐坤琳等[12-13]调查研究发现专业、学校及所在的医院也影响着护士的职业态度，教学医院对护理实习、教学的重视提高了实习生的价值感和荣誉感，促进了护理实习生对工作和学习积极向上的职业态度，因此医联体内不同层次教学医院的临床实习教学对护理实习生未来职业态度有着重要影响。随着医疗体制的改革，医联体以趋于成熟，以三级综合医院为核心医疗资源在不同层级的医院之间纵向整合，交互共享，除了更好为病人服务外，作为核心医院，成熟的教学管理制度也能带动和帮助成员单位的临床教学得到进一步的提高和完善；医院对护理实习生教学管理的成熟和重视提高了实习生的职业价值感，促进了医联体单位教学的同步发展。医联体内各成员单位教学内容参差不齐，教学资源的共享尤为重要。高晓燕等[14]对医联体内知识共享进行了调查和研究显示，知识的共享不仅是提高医联体整体水平的关键，也促进了医联体的紧密合作和人才的培养，将共享的知识做到同质化教学，清单式教学方法是一种重要的教学方法，清单式管理从政府到企业，从航空到医院，从院校管理到临床教学管理，无不发挥着它查缺补漏、量化细化的特点[15-19]。清单式教学以“清单式管理”为关键，针对刚入科的实习生，按照实习大纲制定了明细的学习内容和目标，在形式上也增加了学生与老师的互动，加强了沟通与交流，从主观上由“要我学”到“我要学”，更好地提高了教学质量。

3.1 提高了护理实习生对带教老师的满意度 医联体内各成员单位管理制度不够完善，带教老师自身水平参差不齐，工作实践经验不一，带教具有很大的盲目性和随意性[20]。通过对带教师资统一培训、遴选和学习清单的使用，明确了带教的内容和目标，教学的思路更清晰，针对教学的重难点及重点掌握的内容都给予了明确规定。带教老师的主动性和积极性更高，增加了与学生的沟通和互动，增进了师生的感情，带教老师的言传身教激发了实习生对护理的情感共鸣，启发了对护理职业的热爱，满意度明显提高。

3.2 提高了护理实习生主动学习的积极性 医联体内各成员单位实习生学历参差不齐，传统教学培训模式存在耗时、 针对性差、目的性不强、随意性等问题[21]。清单式教学方法，通过清单式管理，将教学内容格式化、简单化，标注了学习重点和难点，每位实习生可以根据自己的实际情况，主动查阅资料和老师沟通，从而顺利通过考核。为实习生设定了学习的目标，提高了学习的积极性，也提高了实习生的综合能力和水平。

综上所述，清单式教学在医联体单位中应用，可有效保证教学质量，到达医联体内核心医院的同质化教学水平。但在针对清单式教学在医联体成员单位内的教学制度、规则、内容、评价标准还需要进一步研究和完善。