王丛慧，陈筱诗，张雪，蒋琦

（襄阳市第一人民医院 西区麻醉科，湖北 襄阳 441002）

0 引言

在临床实际工作中，常遇到急性大量失血造成休克危及生命，患者入院后常因病情危重需紧急手术治疗，医疗实践中此类病人从绿色通道直接送往手术室，可供采集病史的时间有限，术前实验室检查也是有针对性的选取，不可能短时间内对患者身体状况有一个较为全面、系统的评估，加之血液的大量丢失，循环血容量的严重下降，血液中各种抗体滴度下降，甚至血型难以确定，血交叉试验可呈阴性，可能发生免疫相关输血反应、血型错误等不良事件。但输血，无疑是此情形下抢救患者生命的重要、有效的治疗手段。《临床输血技术规范》[1]（卫医发[2000]第146号）附件一“成分输血指南”中对各类血液制品的输注要求给出了详细的规定，输血科已按流程进行了严格把关，输注血液制品后，患者出现了酱油色尿、烦躁不安、全麻苏醒质量差这一系列输血后发生的异常状况，只不过严重程度不至于进一步加重贫血、休克、严重低血压或发生急性肾功能衰竭。鉴于患者的临床表现，推测患者输注的血液制品中可能存在低效价抗体，即使浓度较低，也可引起溶血反应[2]。现对此病例进行调查与分析，将相关思考与启示报告如下。

1 病例简介

1.1 一般资料。患者，男，40岁。以“自发性脾破裂休克”急诊转入我院普外科行脾切除术。既往偶有茶色尿，无高血压、糖尿病等基础病，否认传染病病史、药物/食物过敏史，否认献血、输血史，否认其他重大外伤史，无疫水疫区接触史，有烟酒嗜好，十余年水泥搬运工，水泥粉尘接触史，皮肤有瘙痒皮疹，反复搔抓后瘢痕形成。……