赵晓雯 祖潇然 综述 丁瑞恒 审校

(首都医科大学附属复兴医院，北京市 100038)

【提要】 良好可靠的血管通路是维持性血液透析(MHD)患者得到有效治疗的“生命线”。自体动静脉内瘘(AVF)是目前公认的首选血管通路，其功能质量直接影响患者透析效率和预后情况。AVF并发症通常包括内瘘狭窄和急性血栓形成等，如未得到及时有效干预甚至会出现内瘘失功，故常规监测、识别、评估、处理AVF并发症对MHD极为重要。对于功能尚好的AVF应在每次使用时注意患者的临床表现及AVF是否存在异常，鼓励患者日常对AVF进行关注与保护；对已失功或出现并发症的AVF须进行个体化分析，选择合适的处理办法以提高患者生存质量。

终末期肾脏病患者往往需要通过维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)来进行肾脏替代治疗。自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula, AVF)因其具有使用寿命长、使用方便、远期疗效好等明显优势，被国内外指南推荐为MHD的首选血管通路[1-4]。但AVF的1年通畅率仅为60%左右，大多数动静脉内瘘因内膜增生而衰竭[5]。因此，对AVF功能状态的评估监测有助于早期发现异常，施以长期维护、早期处理并发症等措施对保证透析完成和患者预后起到十分关键的作用,值得临床医务人员关注和探索。现对AVF功能状态评估与监测方法、长期维护及并发症处理的临床研究进展作一综述。

1 自体AVF的评估与监测

1.1 物理检查 内瘘狭窄是AVF最常见的并发症之一。Campos等[6]研究发现，经验丰富的肾内科医生可以通过体格检查精确检出并定位绝大多数AVF的狭窄位置。……