孔德杰 闻克银

(南阳市第二人民医院耳鼻喉科，河南省南阳市 473000)

鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病，该病多由上呼吸道感染引起[1]。鼻窦炎的临床特征为鼻黏膜、黏膜下呈现弥漫性或局限性肥厚，可表现为鼻塞、嗅觉减退，同时可伴有耳鸣、头痛等[2]。研究显示，随着病情的进展，鼻窦炎可引起眼、肺等部位的并发症，影响患者视力，甚至引发感染导致患者死亡[3]。临床多采用手术治疗鼻窦炎，然而不同手术治疗的疗效及安全性差异较大[4]。鼻内镜下射频消融术是一种微创手术，其对患者的创伤较小，安全性较高，然而关于手术后患者的预后转归报道较少[5]。本研究将鼻内镜下射频消融术用于鼻窦炎患者的治疗，探讨其对患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2020年1月我院收治的228例鼻窦炎患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各114例。对照组男62例、女52例，年龄24～64(38.13±2.45)岁，体重指数(22.29±2.73)kg/m2，病程(3.34±1.01)年，单侧鼻窦炎78例、双侧鼻窦炎36例。观察组男65例、女49例，年龄25～67(38.50±2.51)岁，体重指数(22.32±2.79)kg/m2，病程(3.36±0.98)年，单侧鼻窦炎80例、双侧鼻窦炎34例。两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、发病位置等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合鼻窦炎诊断标准；(2)无鼻部手术史；(3)遵循知情同意原则。排除标准：(1)合并鼻外伤、骨折、鼻部恶性肿瘤等；(2)合并凝血功能障碍；(3)存在麻醉禁忌证；(4)合并萎缩性鼻炎；(5)神志异常不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用鼻内镜下鼻窦手术治疗。术前1周服用泼尼松龙30 mg/d。手术时予患者取合适体位，局部麻醉，鼻腔置入鼻内镜，在内镜下切除筛泡钩突，辨别鼻窦的开口及位置，开放上颌窦及筛窦，应用套圈切除息肉及息肉蒂部，结束后用纱布填充止血。

1.3.2 观察组 采用鼻内镜下射频消融术治疗。鼻内镜鼻窦手术步骤同对照组，鼻内镜手术完成后用等离子射频消融术治疗上中下鼻甲，切除息肉样变部分，后对剩余的肥厚中鼻甲组织进行处理，完成后用纱布填充。术后1～2 d取出填充物。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：临床症状消失，鼻腔黏膜恢复为显效；临床症状改善，鼻腔少量分泌物为有效；临床症状无改善，鼻腔内分泌物较多为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)通气功能：采用鼻阻力检测仪检测鼻阻力；反射鼻测量计检测鼻腔最小横截面积(nasal minimal cross-sectional area，NMCA)及鼻腔容积(nasal cavity volume，NCV)。(3)鼻腔功能：通过糖精试验检测鼻黏膜纤毛的传输时间(mucociliary transmission time，MTT)及输送率(mucociliary transfer rates，MTR)。(4)并发症情况：记录并比较两组患者的鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流、萎缩性鼻炎、黏膜瘢痕等并发症情况。

1.5 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为98.25%(112/114)，明显高于对照组的71.93%(82/114)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 通气功能比较 两组患者治疗前鼻阻力、NMCA、NCV比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；与治疗前相比，两组治疗后鼻阻力降低，NMCA、NCV升高，且观察组治疗后鼻阻力低于对照组，NMCA、NCV高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后通气功能比较 (x±s)

2.3 鼻腔功能比较 观察组患者的MTT、MTR短/低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率为1.75%(2/114)，低于对照组的9.65%(11/114)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者鼻腔功能比较 (x±s)

表4 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

对于鼻窦炎患者临床多采取手术治疗，手术可有效改善患者症状及通气功能[6]。然而手术操作可对鼻黏膜造成损伤，引起术后粘连，影响鼻腔功能的恢复[7]。近年来，冷冻、电凝、微波等技术被用于鼻窦炎的治疗，虽然可缩小鼻甲，但会造成鼻甲黏膜瘢痕化，对黏膜的正常功能造成影响，导致分泌物在鼻腔内潴留[8-9]。因此选取合适的手术方案治疗鼻窦炎对促进患者预后转归具有重要意义。随着医疗技术的发展，鼻内镜下手术治疗逐渐受到临床医师的青睐，鼻内镜下鼻窦手术可利用内镜提高分辨率，在直视下进行手术，视野开阔，可在一定程度上恢复鼻窦的通气功能，然而该种方式的创伤大，术中出血量多，难以在临床推广应用[10]。射频消融为利用低温等离子的能量切除病灶，可有效减少对组织的损伤，利于患者术后恢复。

本研究将鼻内镜下射频消融术用于鼻窦炎患者的治疗，探讨其对患者预后的影响。结果显示，行鼻内镜射频消融术的观察组患者，治疗后的总有效率(98.25%)高于行鼻内镜下鼻窦手术治疗的对照组患者(71.93%)，并且观察组患者术后鼻阻力降低幅度及NMCA、NCV升高幅度均较对照组明显(均P<0.05)，提示利用鼻内镜射频消融治疗的效果较好，利于患者通气功能的恢复。本研究还发现，观察组MTT及MTR短/低于对照组(均P<0.05)，这可能是因为射频消融术是利用电介质将分子分离，定点消融，并且低温可有效缩小组织，对胶原蛋白分子结构无破坏性，可有效恢复鼻甲的功能。另外，射频消融术对鼻黏膜的损伤较轻，具有无瘢痕的优点，在鼻内镜下操作，可有效减少失误，避免对神经组织的损伤，减少并发症的发生。本研究中观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，也证明了这一点。

综上所述，鼻内镜下射频消融术可改善鼻窦炎患者的预后转归及鼻腔功能，且并发症少，值得推广应用。