梁家强 宁麒铭 陈忠彪 黎木淦 伍朝德 覃 杰

(玉林市第一人民医院结直肠肛门外科，广西玉林市 537000)

快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是采用一系列具有循证医学依据的围术期处理方式，尽量减少生理和心理应激反应对内平衡的影响，加快患者生理功能的恢复[1]。FTS理念自Kehlet等[2]提出后被广泛应用于普通外科、妇科以及胸心外科手术中。腹腔镜技术作为微创外科的代表，应用于结直肠癌手术中疗效确切、切口小，且安全性高[3]，但关于FTS理念与腹腔镜技术联合应用于结直肠癌手术中的效果，目前尚存争论。为此，本研究采用前瞻性随机对照研究方法，观察在FTS理念指导下的结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术对患者术后康复进程、应激反应、免疫功能及并发症的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月在本院结直肠肛门外科进行手术治疗的100例结直肠癌患者，随机分为两组，各50例。纳入标准：符合结直肠癌的诊断标准，且经肠镜及病理检查确诊；年龄<80岁；根据美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟结直肠癌TNM分期系统第八版分期为Ⅰ～Ⅲ期；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级、Ⅱ级。排除标准：年龄≥80岁；恶病质者；合并肠梗阻需急诊手术者；合并糖尿病者；长期使用激素者；术中行联合脏器切除者；合并心肺等重要脏器重度功能不全者；既往腹部手术史不能建立CO2气腹者；不接受FTS理念治疗者。观察组男30例，女20例；年龄45～78(64.7±9.6)岁；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期23例；行Dixon手术18例，左半结肠切除术10例，右半结肠切除术10例，横结肠切除术5例，乙状结肠切除7例。对照组男27例，女23例；年龄45～76(62.9±8.7)岁；TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期25例；行Dixon手术15例，左半结肠切除术13例，右半结肠切除术8例，横结肠切除术9例，乙状结肠切除5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组按照完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)或全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)原则行腹腔镜结直肠癌根治术。手术步骤参考《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018 版)》[4]：(1)麻醉后取合适体位，建立气腹，置入穿刺器；(2)腹腔探查确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等；(3)解剖相应的血管，夹闭后离断，同时清扫血管根部淋巴结；(4)游离肿瘤所在肠管；(5)腹部做小切口，体外切除肠管；……