孙英皓 谭 虹

（广东省人民医院·广东省医学科学院·广东省心血管病研究所，广东 广州510080）

1 诊治过程

患者男性，56 岁，主因“腹痛伴多汗4d”于2020 年4 月15 日入院。患者于4d 前出现左下腹绞痛，伴多汗，伴恶心、呕吐，伴气促，无胸闷、胸痛、心悸、头晕，当地医院考虑“急性胃肠炎”，予对症治疗后好转。2d 前上述症状再发，至当地医院就诊，血压80/57mmHg，心率114 次/min，心电图提示下壁导联ST 段抬高，肌酸激酶同工酶（CKMB）158U/L，考虑“急性心肌梗死”，予双联抗血小板，后转我院进一步诊治。

既往史：1 年前发现血压波动大，最高时200/109mmHg，最低为59/53mmHg，肾上腺CT：考虑右侧肾上腺腺瘤（34mm×31mm），当时皮质醇节律、醛固酮/肾素比值、24h 尿香草扁桃酸均未见明显异常，患者未进一步治疗。

2020-4-14 急诊心电图提示下壁导联ST 段抬高

2019-1-23 肾上腺增强CT 考虑右侧肾上腺腺瘤

入院体格检查：体温36℃，脉搏116 次/min，呼吸22 次/min，血压143/89mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。神清，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心界叩诊无扩大，心率116 次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及明显包块。双下肢无水肿。

入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高约0.01mV。入院实验室检查：CKMB 127U/L，肌酸激酶（CK）9147U/L，肌钙蛋白2789ng/L，肌红蛋白381U/L，N 端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）12528ng/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.46 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1022U/L，总胆红素23.2μmol/L，肌酐198μmol/L，C 反应蛋白118mg/L，PCT9.92μg/L，D 二聚体3460ug/L，粪便隐血阳性。血常规、电解质、凝血功能、甲状腺功能、血淀粉酶、尿常规基本正常。胸部+上腹部CT 平扫：考虑右上肺炎性肉芽肿；右肾上腺占位（43mm×34mm）。

入院诊断：急性下壁抬高型心肌梗死（Killip 2级）、肝功能不全、肾功能不全、肾上腺腺瘤（性质待排），予低分子肝素抗凝、利尿、护肝对症。……