刘雅雯 章玲玲 李 凌 涂海燕

宫颈癌位居女性恶性生殖系统肿瘤首位[1]，绝大多数宫颈癌患者初诊时既为晚期，且50%的患者同时伴有盆腔或(和)腹膜后的淋巴结转移[2]。研究表明淋，出现淋巴结转移较未转移的患者，5年的总生存率降低40%～70%[3]。对于局部晚期的宫颈癌，NCCN指南推荐同步放化疗为标准治疗手段[4]并推荐外照射剂量为45～50 Gy[5]，对于较大肿瘤或不可切除淋巴结者予以加量10～15 Gy[6]。然而具体的加量方式尚无明确推荐。本研究旨在明确淋巴结≥2 cm的局部晚期宫颈癌患者接受IMRT时的最佳加量方式，以指导临床，改善该部分患者的生存及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为随机对照研究。随机入组153例经病理确诊为宫颈癌；FIGO分期为ⅡB～ⅣA期，影像学确诊盆、腹腔淋巴结转移且直径≥2 cm；患者随机接受同步加量放疗(n=77)及后程缩野加量放疗(n=76)。同步组:中位年龄46岁(20～73岁)，鳞癌68例，腺癌7例，其他病理类型1例。2 cm≤淋巴结直径<3 cm、3 cm≤淋巴结直径<4 cm、≥4 cm分别为56例、14例、7例。后程缩野加量组:中位年龄48岁(22～78岁)，病理类型为鳞癌、腺癌及其他病理类型的患者分别为71例、3例及2例。宫颈2 cm≤淋巴结直径<3 cm、3 cm≤淋巴结直径<4 cm、≥4 cm分别为60例、12例、4例。两组基线特征均衡，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

患者行CT扫描范围从胸10椎体上缘，下界至外阴口,扫描层厚度为5 mm。参考2011年美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)关于根治性宫颈癌靶区勾画共识勾画[7]。GTV为转移淋巴结：上述细胞、病理及影像学检查判定的阳性淋巴结；CTV为亚临床区域为。计划靶区(PTV-G)为GTV外放5 mm；PTV为CTV外放6 mm。入选患者随机分为后程缩野加量调强放疗组及同步加量调强放疗组。后程缩野加量组：首次给予PTV：45 Gy/1.8 Gy/25 f，完成25次照射后行二次CT定位，再次勾画靶区，仅勾画淋巴结及邻近危及器官并予以GTV加量14.4 Gy/8 f。同步加量组：PTV予以45 Gy/11.8 Gy/25 f，GTV同步加量至60 Gy/2.4 Gy/25 f。……