张冬雪 林 梅 周 璿 刘文燕 谷雅楠 王左敏*

(1. 首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科, 北京 100020; 2. 首都医科大学附属北京潞河医院口腔科, 北京 101149)

牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织的慢性不可逆性的口腔炎症疾病，在世界范围内牙周炎的发病率高达10%～15%[1]。牙周组织的慢性炎症与多种系统性疾病相关，例如心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)和慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)等[2]。牙周状况、血糖控制情况与糖尿病患者的血管并发症如心血管疾病、糖尿病肾病(diabetes nephropathy, DN)以及生存率降低有关[3]，口腔健康管理与糖尿病早期诊断相关[4]。DN是一种最主要的糖尿病的微血管并发症，并且是终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)最常见的发病因素[5]。

既往研究[3]表明，牙周炎是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者血糖控制的重要影响因素，并且与T2DM并发症的发生、发展有关，而血糖控制良好是控制DM并发症发生、发展的一个非常关键的因素。研究[6]显示，糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)的控制目标设定为<7%，可以有效预防糖尿病微血管并发症，且美国糖尿病协会[7]和欧洲糖尿病研究协会[8]的指南也认为这一目标对于大多数非孕妇是合理的，有效控制血糖及体质量指数(body mass index， BMI)可预防DN的发生、发展。当HbA1c≥7%时，积极控制血糖可有效控制3、4期糖尿病肾病的预后[9]，且本课题组前期研究[10]显示,牙周炎症程度加重与DM患者肾功能降低相关。本研究对不同血糖状态的DN患者进行牙周检查，初步探讨DN患者的牙周状况对血糖控制的影响，拟为预防DN的发生发展提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月至8月期间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院内分泌科门诊的既往诊断为糖尿病肾病的119例患者作为研究对象。根据美国糖尿病协会和国家肾脏基金会确定的DN的诊断标准[11]，将其中HbA1c<7%的27例DN患者作为血糖控制良好组，HbA1c≥7%组92例DN患者作为血糖控制不良组。本研究经过首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院伦理委员会的审批(伦理批号：2020-008-01)。

(1)纳入标准：①自愿参加并签署知情同意书， 检查前能填写完整的调查问卷；②年龄30～75岁的2型糖尿病导致的DN患者。

(2)排除标准：①孕期或哺乳期妇女；②1型糖尿病导致的DN患者；③6个月内进行过牙周治疗者；④3个月内服用过抗生素者；⑤无牙颌患者或拒绝口腔检查不能完成数据采集者。……