高翰林，蒋荷娟，刘海涛，冯靖

天津北大医疗海洋石油医院超声科 （天津 300452）

早孕期人工流产、自然流产及药物流产后，蜕膜及绒毛组织在宫腔残留，因此导致的持续性不规则阴道出血是妇科常见病之一，如不及时处理，可继发宫腔内感染及宫腔粘连，严重时可造成不孕症或绒毛膜癌，严重威胁患者的生命健康[1]。经阴道超声作为一种无创、经济的辅助检查方式，临床应用广泛。本研究探讨经阴道超声在早孕期流产后宫腔残留物诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的早孕期人工流产、自然流产及药物流产后行宫腔残留物诊断的患者80例。

纳入标准：年龄18～45岁；孕6～12周流产；流产后持续性不规则阴道出血≥14 d；患者签署知情同意书，并配合研究；清宫术后获得病理结果。排除标准：患者依从性差，不能配合研究；未做病理检查。

1.2 方法

80例均采用经阴道超声检查，仪器使用 GE-8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率为5.50～7.55 MHz。检查时，患者取膀胱截石位，双手握拳置于臀部下方抬高臀部，充分暴露会阴部，探头涂抹消毒耦合剂并套好无菌避孕套；嘱患者放松，缓慢将探头置入阴道内，通过改变探头方向及探入深度多切面观察患者子宫大小、形态、回声，以及宫腔残留物位置、大小、回声、与肌壁层的关系，并监测血流情况，观察血流信号分布，最后测定阻力指数，同时观察盆腔及附件情况。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，分析经阴道超声的诊断效能。经阴道超声诊断宫腔残留物的标准如下：（1）宫腔内不规则回声团，多数呈中等回声，部分呈低回声或混合回声；（2）与肌层分界不清；（3）可见较丰富彩色血流信号显示，阻力指数为（0.44±0.09）[2]。

2 结果

2.1 超声图像特点

80例均有不同程度的子宫增大，宫腔内显示中等回声58例，低回声16例，混合回声6例；团块最大45 mm×28 mm，最小8 mm×6 mm，边界欠清晰。

2.2 彩色多普勒血流特点

50例可见较丰富的血流信号，多呈簇状或团块状；23例可见少量血流信号，呈棒状或星点状；7例未见明显血流信号；阻力指数为0.37～0.55。

2.3 经阴道超声诊断结果

80例中，经阴道超声诊断阳性73例，均采取清宫术，术后病理检出绒毛组织70例，3例未检出绒毛组织；经阴道超声诊断阴性7例，给予保守治疗后观察2周，仍有3例症状未消失，行清宫术后，病理检出绒毛组织2例。以病理结果为金标准，经阴道超声对早孕期流产后宫腔残留物的诊断灵敏度为97.22%（70/72），特异度为62.50%（5/8），准确度为93.75%（75/80），见表 1。

表1 经阴道超声诊断结果（例）

3 讨论

早孕期人工流产、自然流产及药物流产后的宫腔残留物主要为蜕膜及绒毛组织，如不及时清理，易导致宫腔感染，甚至危及患者的生命安全[3]。清宫术是临床上治疗早孕期流产后宫腔残留物的主要方法，但反复刮宫容易损伤子宫内膜，甚至导致患者不孕[4-5]，因此，准确判断宫腔内有无残留物，避免误诊、漏诊尤为重要。

超声作为一种经济、无创的检查方式，可为临床疾病诊断提供准确依据。传统的腹部超声检查容易受多种条件限制，如膀胱充盈程度、腹壁厚度、肠道气体干扰等，且残留物较少时，腹部超声不易显示。本研究采用经阴道超声检查，能够排除以上条件限制，近距离观察宫腔内部情况，有助于准确判断宫腔残留物的回声、大小、形态及血流情况。

本研究结果显示，80例患者的子宫均有不同程度的增大，且子宫增大程度与残留物的多少成正比，宫腔残留物多的子宫增大明显，宫腔残留物少的子宫增大不明显；宫腔残留物多为中等回声[6]，部分混有宫腔积血可呈低回声或混合回声；由于残留物为蜕膜及绒毛组织，大部分宫腔残留物可探及较丰富的血流信号[7]；病程较长的残留物发生肌化或微量残留时，血流信号可呈星点状或不能探及血流信号[8]。本研究中，经阴道超声检出宫腔残留物73例中，假阳性3例，其原因多为出血较多或宫腔息肉等其他宫腔内病变影响[9]；未检出宫腔残留物7例中，假阴性2例，其原因多为病程较长残留物发生肌化或微量残留；该诊断与病理结果符合率较高，准确度为93.75%，灵敏度为97.22%，特异度为62.50%，由此可见，经阴道超声对宫腔残留物的良好的诊断价值。

综上所述，经阴道超声应用于早孕期流产后宫腔残留物诊断中，具有较高的诊断灵敏度、准确度，可为临床治疗提供依据。