任同力 王武庆

患者男性，26岁。主因突发性左耳听力减退伴发作性眩晕、耳鸣8天，于2018年9月7日入院。患者8天前无明显诱因出现左耳听力下降，伴眩晕、呕吐3小时并持续性左侧耳闷、耳鸣。发作当日于当地医院就诊，纯音电测听检查提示左耳低频听力下降，频率为125 Hz、250 Hz、500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz和8 kHz，其对应的听力分别为25 dB、45 dB、50 dB、30 dB、20 dB、20 dB和20 dB，头部MRI检查未见明显异常，诊断为“左耳突发性耳聋”，予生理盐水100 ml＋甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg/d静脉滴注，发病8小时后症状改善，治疗5天后低频听力恢复至20 dB、25 dB、25 dB、20 dB、20 dB、20 dB、20 dB，继续治疗5天后出院，但听力未继续提高，为求进一步诊断与治疗，遂转至我院，门诊以“左耳突发性聋”收入院。患者既往无高血压、糖尿病病史，曾有两次劳累后偏侧头痛，每次发作持续1～2小时，病程中不伴恶心、呕吐，不影响日常生活与工作。既往无晕动症病史，家族中无相关疾病病史。

诊断与治疗过程入院后体格检查：体温36.8℃，脉搏72次/min，呼吸为18次/min，血压为120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。精神尚可，对答切题，四肢活动灵活，无脑膜刺激征；未见自发性眼震，摇头试验与甩头试验均为阴性，变位试验未诱发出眼震。纯音电测听显示低频听力再次下降（45 dB、50 dB、50 dB、25 dB、30 dB、30 dB、35 dB），但无眩晕症状。实验室检查：血尿常规、肝肾功能及电解质试验正常。考虑梅尼埃病可能，采取鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d，静脉滴注生理盐水250 ml+银杏叶提取物87.50 mg/d，治疗3天后再次眩晕发作，约持续3小时，发作时可见向右自发性眼震，且耳闷、耳鸣症状加重。以异丙嗪50 mg/d肌肉注射止晕、止吐，余治疗同前，4天后自觉听力恢复，复查（2018年9月14日）结果显示，听力恢复至