赵金莉 赵琰 屈会化

仲景论“胃”有“胃气”“胃中”之别，其论述“胃气”时主要谈到“胃气不和”及胃气的强、弱、衰，属于无形之气；在论及“胃中”时多为干燥、寒冷，且多伴有燥屎、水液等有形病理产物，这两方面是相互影响的，胃气功能失常，易生有形邪气，胡希恕先生提出“阳气就是津液”，胃气充足，水液化为津液以抗邪，胃气虚弱，水液化为病理产物[1]；有形病理产物及谷食有形之邪伤胃，亦可进一步影响胃气的生理功能，气病可发展为形病，形病亦可转为气病，病理过程在形气之间相互转化，故在治疗上，不可执于一端，察病之所在阶段，明其预后，而后处方遣药，这正是病理形气一体观的体现。

1 病因病机之形气一体观

形气本为一体，外感风寒有余之邪，其治在气，治气不当，则生胃中邪实；内伤饮食，其治在形，治形不及时，则影响胃气的生理功能。

1.1 胃气伤，易生胃中有形之邪

胃气功能失常，可分为两点，一为气机不畅，一为胃气不足。气机不畅仲景多论为“胃气不和”，中焦脾胃为气机升降枢纽，故胃腑气机宜通畅，胃气不和上可生呕吐、下可生腹胀满，气机不畅亦可因邪气入客所致，“邪之所凑，其气必虚”，外感风寒有余之邪，自表传里，多为邪热，胃气虚，抗邪无力，津液不归正化，或邪气入里与水饮相结成结胸证，或内陷而成痞证，水液不能正常代谢而致肠鸣下利等；胃气不足则多表现为水液停留而成痰饮水病等。仲景书中这两者多由外感误治所致，依其机理，其内生邪实亦分为寒热两端，汗吐下不当，伤津液，轻则“胃气不和”“胃中干燥”，重则“胃中有燥屎”；……