张 萍 李聪颖 张福侠

1.北京中医药大学东直门医院通州院区针灸科，北京 101100；2.北京中医药大学东直门医院通州院区心血管科，北京 101100

随着人们生活方式和饮食结构的变化，我国高脂血症的发病率增长迅速。据2012年居民营养和慢性病状况调查显示[1]，成人血清总胆固醇（total cholesterol，TC）平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的发病率为4.9%；三酰甘油（triglyceride，TG）平均值为1.38 mmol/L，高TG 血症的发病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）平均值为1.19 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）血症的发病率为33.9%。中国成人高脂血症的总体发病率高达40.40%，较之前呈大幅度上升。高脂血症是导致动脉粥样硬化非常重要的危险因素之一。高胆固醇血症将导致2010～2030年我国的心血管病事件约增加920万件[2]。降脂治疗能阻止动脉粥样硬化的发生和发展，并且能稳定斑块，降低心脑血管疾病的发生率[3]，目前临床使用的西药降脂药以他汀类药物为主，长期服用具有肝毒性和肌毒性等副作用和不良反应[4]。临床上迫切需要探索更加安全、有效的非药物降脂方法。本研究选取于北京中医药大学东直门医院通州院区就诊的78例高脂血症合并肝功能异常患者作为观察对象，主要观察穴位埋线治疗高脂血症合并肝功能异常的效果及优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2020年6月于北京中医药大学东直门医院通州院区就诊的78例高脂血症合并肝功能异常患者作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中，男26例，女13例；年龄32～67岁，平均（44.00±9.08）岁；病程0.5～10年，平均（5.70±2.45）年。对照组中，男21例，女18例；年龄30～65岁，平均（42.66±11.37）岁；病程1～13年，平均（5.90±3.10）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京中医药大学东直门医院通州院区医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《中国成人血脂异常防治指南》的相关诊断标准[5]，TC≥5.2 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L；②肝功能异常，即ALT、AST 不同程度升高者。排除标准：并发心、肝、肾功能严重障碍者；精神功能、认知功能障碍者；易过敏体质者。

1.2 方法

观察组患者采用穴位埋线法治疗。嘱患者先仰卧位后俯卧位，戴无菌手套，腧穴部位常规消毒，采用一次性医用埋线针（镇江高冠医疗器械有限公司）和医用可吸收羊肠线（山东康利达医用制品有限公司），用镊子将羊肠线放入针管内，斜刺进针，快速刺入穴位，得气后，缓慢推动针芯，迫使羊肠线留在体内，针孔处贴创可贴。嘱咐患者埋线当天不可洗澡，3 d 内禁食海鲜等发物。取中脘、天枢、足三里、阴陵泉、丰隆、脾俞、隔俞、肾俞，每周1次，连续治疗8周。

对照组患者口服血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限公司，国药准字Z10950029，批号分别为20171107、20180207、20180924、20190104、20190620、20200321，规格：0.3 g/粒×12粒）治疗，每次2粒，2次/d，连续口服8周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的降脂疗效、血脂、体重及肝功能指标变化，比较两组患者的不良反应发生情况。分别于治疗前及治疗8 周后，清晨空腹抽取患者的静脉血检测TC、TG、HDL、LDL 及ALT、AST 指标水平。疗效判定标准，按原卫生部《中药制药临床研究指导原则》[6]血脂调节剂疗效评定标准进行评定：TG 下降≥40%，或TC、LDL-C 下降≥20%，或HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，为显效；TG 下降20%～39%，或TC、LDL-C下降10%～19%，或HDL-C 上升0.1～0.25 mmol/L，为有效；未达上述标准，为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，同组治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者降脂疗效的比较

两组患者的降脂疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者降脂疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血脂及体重的比较

两组患者治疗前的TC、TG、LDL-C、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C 均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的体重低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗前后的体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的TG、体重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血脂及体重的比较（）

表2 两组患者治疗前后血脂及体重的比较（）

与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组同期比较，★P＜0.05

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（mmol/L） 体重（kg）观察组（n=39）治疗前治疗后对照组（n=39）治疗前治疗后6.33±0.80 4.07±1.22▲3.25±0.54 1.60±0.47▲★4.25±0.49 2.30±0.77▲77.53±8.60 71.58±8.24▲★6.36±0.79 4.19±0.88▲3.16±0.55 2.12±0.98▲4.00±0.71 2.49±0.83▲76.95±7.03 75.18±6.94

2.3 两组患者治疗前后肝功能指标的比较

两组患者治疗前的ALT、AST 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的ALT、AST低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗前后的ALT、AST 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的ALT、AST低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肝功能指标的比较（U/L，）

表3 两组患者治疗前后肝功能指标的比较（U/L，）

与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组同期比较，★P＜0.05

组别 ALT AST观察组（n=39）治疗前治疗后对照组（n=39）治疗前治疗后44.37±6.78 35.15±7.96▲★41.46±7.48 28.58±8.23▲★43.91±7.81 46.39±9.60 42.75±5.72 45.17±7.97

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者全部完成8 周治疗，未见不良反应。对照组共有4例患者发生不良反应，发生率为10.2%，其中1例患者服药后出现头晕，其他3例患者服药后出现腹痛。观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血脂异常被诊断为血浊[7]，“浊”“痰浊”“痰湿”“血瘀”是人体脏腑功能失调产生的病理产物，此为标，肝脾肾功能失调为其本。脾虚失运化，痰浊内生；肝郁失疏泄，致气滞血瘀。肾主排泄，肾虚则排泄不利，痰浊血瘀滞留体内而成，治疗的基本大法是健脾化湿、活血化瘀、温补肝肾。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的TC、TG、LDL-C 均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示穴位埋线也可降低高脂血症合并肝功能异常患者的血脂。本研究结果还显示，对照组患者治疗后的TC、TG、LDL-C 也低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血脂康胶囊能降低高脂血症合并肝功能异常患者的血脂。

血脂康胶囊是一种国产血脂调节药，也是我国冠心病二级预防推荐用药[8]。穴位埋线是一种融合了现代科技和针刺原理的方法，通过针具将药线刺入穴位内刺激经络、平衡阴阳、调节气血达到增强脏腑功能、祛除停滞于体内邪气的目的[9]。本研究穴位埋线取中脘、脾俞俞募配，补益中焦，助健运；足三里、阴陵泉健脾利湿；丰隆化痰；天枢通腑使痰浊和血瘀从大肠而泄；隔俞活血化瘀；肾俞温阳化气共奏化浊活血降脂之功。蒋春彦等[10]通过文献研究发现临床上采用穴位埋线治疗高脂血症，使用频率较高的穴位分别是：丰隆、足三里、脾俞、中脘及天枢。蒋春彦[11]在观察穴位埋线法对高脂血症的调节作用时发现，穴位埋线法能有效降低高脂血症患者的TC、TG 水平，与本研究结果基本一致。相关研究表明，针灸可以通过刺激经络增强交感神经功能，提高血中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平，激活细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷增加，从而产生加强脂肪分解的效应，消耗过多的脂肪，达到降脂的目的[12]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的体重低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示穴位埋线可明显降低高脂血症合并肝功能异常患者的体重。早有相关研究证实穴位埋线能起到很好的减重作用[13]。分析其机理，一方面是通过刺激人体相关新陈代谢的穴位，提高机体脏腑功能，进而加速脂肪的分解代谢；另一方面是通过抑制食欲，减少摄入，达到减重效果[14]。

另本研究结果还显示，观察组患者治疗后的AST、ALT低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示穴位埋线可改善高脂血症合并肝功能异常患者受损的肝功能。临床常用AST 及ALT 反映患者的肝细胞损伤程度，两者水平的升高程度与肝细胞损伤程度一致[15]。有研究显示，穴位埋线治疗酒精性脂肪肝后，患者的血清AST 及ALT 水平均下降，证实穴位埋线能明显改善脂肪肝患者的肝功能指标，减轻肝细胞损伤程度[16]。

本研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示穴位埋线治疗高脂血症合并肝功能异常是安全的。穴位埋线治疗的同时，患者身体的许多不适如乏力、腹胀、神疲随之改善[17]。本研究中，观察组患者服药后主要不良反应为腹痛，与既往报道一致[18]。

综上所述，穴位埋线治疗高脂血症合并肝功能异常，效果是肯定的，能在降脂的同时减轻患者的体重、改善肝功能，依从性好，且无不良反应，是一种更安全、有效的非药物降脂方法，值得临床推广。本研究不足之处是未进行中医辨证分型，下一步计划采用辨证分型治疗，以期进一步提高临床疗效。