桂慧俐 张 嵬 洪顺芳 陆 琳

江西省九江市中医医院肛肠科，江西九江 332000

慢传输型便秘（STC）主要临床症状为排便次数减少、便干硬、排便费力等，该疾病易反复发作，且病情顽固，随着病情发展，部分患者最终只能采取手术切除结肠治疗，严重影响患者的生活质量[1]。目前，西医治疗该疾病主要以口服枸橼酸莫沙必利片为主，短期内可有效改善患者便秘状况，但长期使用易产生不良反应，甚至损害肠神经，增加结肠癌的发生率[2]。中医学治疗脾肾阳虚型STC 主要采用针灸联合中药疗法，其中热敏灸作为新型的治疗方法，可通过艾灸热敏点促进人体经气运行，使气至病所，从而改善病症；而补火生土法以壮肾阳为主，具有温补脾气之功效[3]。基于此，本研究选取于江西省九江市中医医院就诊的80例脾肾阳虚型STC患者作为研究对象，旨在探讨补火生土法联合热敏灸治疗脾肾阳虚型STC 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月于江西省九江市中医医院就诊的80例脾肾阳虚型STC患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各40例。治疗组中，男15例，女25例；年龄18～70岁，平均（43.17±7.45）岁；病程8～24个月，平均（15.32±3.64）个月。对照组中，男16例，女24例；年龄18～70岁，平均（44.30±7.58）岁；病程8～24个月，平均（15.47±3.75）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断、纳入与排除标准

西医诊断标准参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[4]：①超过25%的排便费力、排便为硬便及排便不尽感等；②排便＜3次/周；③不用缓泻药几乎无松散大便。中医诊断标准参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》[5]，辨证为脾肾阳虚型，主症：大便干，排出困难；次症：腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，面色晄白；舌淡苔白；脉沉迟。纳入标准：①患者符合中、西医诊断标准；②患者慢传输试验阳性；③患者经电子结肠镜、排粪造影及肛管直肠测压检查结果正常；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①出口梗阻性便秘为主症的患者；②存在肝功能异常、心血管等疾病者；③过敏体质者；④因其他疾病或药物导致的便秘者；⑤存在内分泌或代谢性疾病者；⑥存在精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 给予补火生土法联合热敏灸。热敏灸：先探查热敏点，取脾俞、命门、肾俞、大肠俞各穴，将专用艾条（江西省中医院制剂室）点燃在选定部位距皮肤表面3 cm 左右高度进行温和灸、回旋灸、雀啄灸等手法，当患者出现透热、扩热、传热、近部不热远部热、表面不热深部热等感觉时，即为腧穴热敏化现象，该施灸点即为热敏点。手持点燃艾条进行悬灸热敏点至先前出现的热敏灸感消失为止，40 min/次，2日1次。补火生土法：口服自拟助阳汤，药方组成为制附片20 g（先煎），桂枝9 g，干姜9 g，肉苁蓉20 g，补骨脂9 g，吴茱萸3 g，炒白术20 g，当归15 g，牛膝10 g，茯苓10 g，炒枳壳15 g，熟地10 g，炒薏苡仁20 g，山药10 g，黄芪20 g，党参10 g，五味子10 g，泽泻10 g，1剂/d，取1000 mL 水煎取汁300 mL，分早中晚3次服用。治疗30 d。

1.3.2 对照组 口服枸橼酸莫沙必利片 （江苏豪森药业股份有限公司；生产批号：181209；规格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d，早中晚各服用1次。治疗30 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的疗效、中医证候积分及不良反应总发生率。①疗效：各临床症状及体征全部消失，排便次数、粪便性状均恢复正常，中医证候积分较治疗前下降幅度≥90%为痊愈；各临床症状及体征明显好转，排便次数及粪便性状好转，中医证候积分较治疗前下降70%～＜90%为显效；各临床症状及体征好转，排便次数及粪便性状改善，中医症候积分较治疗前下降30%～＜70%为有效；各症状、体征、排便次数及粪便性状均无好转，中医证候积分下降幅度＜30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候积分：分别于治疗前、治疗30 d后参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《胃肠疾病中医症状评分表》[7]制定中医证候积分评分标准，将主要症状（排便困难、排便频率、每次排便时间、排便性状）及次要症状（腹中冷痛、四肢不温、小便清长）共7个症状，分别计无、轻、中、重4个等级，主症相应记0、3、5、7分，次症相应记0、1、2、3分。③不良反应：包括皮肤瘙痒、咽喉发痒、恶心呕吐、口干、腹痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗30 d后，两组患者的中医证候积分均低于治疗前，治疗组患者的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 排便困难 排便频率 每次排便时间 排便性状 腹中冷痛 四肢不温 小便清长治疗组（n=40）治疗前治疗后对照组（n=40）治疗前治疗后5.24±0.78 1.35±0.41*5.87±0.48 1.27±0.40*6.02±0.71 1.41±0.35*5.67±0.38 1.58±0.34*2.07±0.79 0.51±0.17*2.39±0.38 0.51±0.20*1.86±0.84 0.47±0.16*t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值5.27±1.02 2.62±0.50*0.148 0.883 12.422 0.000 5.82±0.42 2.70±0.61*0.500 0.621 12.399 0.000 5.97±0.73 2.78±0.54*0.311 0.757 13.465 0.000 5.60±0.45 2.80±0.49*0.752 0.455 12.937 0.000 2.10±0.74 1.56±0.44*0.175 0.861 14.078 0.000 2.40±0.39 1.55±0.39*0.116 0.908 15.007 0.000 1.89±0.81 1.34±0.31*0.163 0.871 15.773 0.000

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

治疗组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

STC 的发病机制尚不明确，临床认为主要与药物副作用、长期服用泻剂、内分泌紊乱、饮食中纤维素或水分过少、长期焦虑或抑郁等因素有关[8]。目前，西医常用的枸橼酸莫沙必利片可促进乙酰胆碱的释放，协调肌肉功能，从而增强胃肠道动力，促进STC患者排便，但停药后易复发，故疗效并不理想[9]。

祖国医学将STC 归于“虚秘”范畴，认为其多与饮食失调所致脾胃虚弱有关，治疗应以温肾补脾、润肠通便为主[10]。本研究结果显示，疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗30 d后，治疗组患者的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脾肾阳虚型STC患者采用补火生土法联合热敏灸治疗可有效改善便秘情况，安全性较高，疗效确切。自拟助阳汤中制附片可补火助阳、回阳救逆、散寒止痛，桂枝可助阳化气、温通经脉、发汗解肌，二者共为君药；干姜可温中散寒、回阳通脉，肉苁蓉可补肾阳、益精血，吴茱萸可助阳散寒、止痛降逆，炒白术可补气健脾、利水燥湿，当归可活血补血、润肠通便，牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，黄芪可补气固表、利尿托毒，党参可健脾益肺、补中益气，八者为臣药，可强化君药；补骨脂可补肾助阳、益精润肠，茯苓可健脾宁心、利水渗湿，炒枳壳可行滞消胀、理气宽中，炒薏苡仁可利水健脾、理气解郁，山药可益气养阴、补脾肺肾，泽泻可清湿热、利小便，六者为佐药，可通畅大便；熟地可补血滋阴，五味子可益气生津、补肾宁心，二者共为使药；诸药合用，共起健脾补肾、润肠通便之功效[11-12]。现代药理学研究表明，制附片可降低交感神经M受体数量，还可影响中枢神经递质来促进机体平衡，从而发挥助阳作用；干姜可轻度刺激胃肠道，使肠蠕动增强，从而促进胃肠消化机能；肉苁蓉中的半乳糖醇成分可有效促进肠蠕动，抑制大肠水分吸收，从而缩短排便时间；当归可通过诱导造血微环境的成纤维细胞分泌某些造血生长因子，促进造血细胞增殖分化，发挥补血作用，还可增加结肠和粪便含水量，软化粪便，促进粪便的排出，从而改善便秘症状[13-14]。人体在病理状态下，体表可产生腧穴热敏化现象，主要表现为对艾条温热刺激的敏感。而艾叶性属纯阳，具有益气温阳、温经通络之功效，可增强机体气血运行、扶助正气，促进肠道蠕动[15-16]。热敏灸通过点燃艾叶灸热敏点，可激发经络感传，促进经络气血的运行，使气到达病灶，调理脾胃气血，从而改善病症[17]。此外，热敏灸还具有温热效应，通过激发透热、扩热、传导远部热、深部热等使局部组织温度升高，加强组织内新陈代谢，促进机体恢复正常，且无创伤性，安全性高，更易于被患者接受。

综上所述，脾肾阳虚型STC患者采用补火生土法联合热敏灸治疗可有效改善便秘情况，且安全性较高，值得推广。