李焕喜，李伟志，王 帅

1 资料与方法

患者男，55岁，因“胆囊切除胆管探查术后6周，为拔除T管”入院。患者本次入院前6周因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆管探查取石、T引、腹引术（图1、2），术中切除胆囊后于胆总管前壁打开胆总管行胆道镜检查，肝内胆管未见结石，肝外胆管见多发结石，应用取石网篮取净结石，放置T管。术后病情平稳，10 d后T管造影提示胆总管多发结石，患者带T管出院。此次入院后行腹部超声检查见胆总管内引流管，并见多发结石；血生化未见异常；T管造影提示胆总管多发结石（图3）,遂行胆道镜取石。第1次胆道镜检查肝内胆管未见结石，胆总管内多枚结石，应用网篮取净所有胆总管内结石，放置T管；术后T管造影胆总管内仍有一枚结石复影，遂行第2次胆道镜取石，术中胆总管内未见结石，于肝总管侧壁见2个瘘口，直径约0.3 cm及0.4 cm（图4），自顶口观察其内可见结石，考虑胆囊管残余结石。将气囊置入瘘口内注入造影剂证实胆囊管内结石，胆囊管低位开口于胆总管，结石直径约1.0 cm，应用气囊将结石从胆囊管推入胆总管内（图5），镜下可清晰观察到结石从胆囊管开口进入胆总管（图6），胆囊管开口距离胆总管壶腹部开口约1.0 cm；应用网篮将结石取出，取石过程顺利，再次行胆囊管造影见结石负影消失（图7），放置T管，结束治疗。

图1 术前CT示胆总管多发结石，胆囊多发结石

图2 术前MRCP提示胆总管多发结石

图3 T管造影提示胆总管多发石

图4 胆道镜检查见胆囊管与肝总管之间有两个瘘口