谢 玮 俞 敏

解放军联勤保障部队第九〇一医院妇产科，安徽合肥 230031

输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，严重威胁适龄妇女的生命健康安全[1-2]。目前，临床上主要采取手术方式予以治疗。其中，腹腔镜手术操作创伤小、恢复快、并发症少，临床应用普遍。当前，可根据患者的生育需求和输卵管形态、功能等情况选择合适的治疗方式[3-4]。本研究通过采取异位妊娠药物杀胚保守治疗和腹腔镜输卵管切除术两种不同治疗方式对异位妊娠患者进行比较研究，以探究其治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月—2020 年9 月解放军联勤保障部队第九〇一医院（以下简称“我院”）接诊的110例异位妊娠患者为研究对象。本研究病例选取标准及评判标准均根据中国优生科学协会肿瘤生殖学分会制订的诊断标准[5]进行。纳入标准：①经诊断被确诊为异位妊娠疾病；②有不同程度腹痛及阴道不规则出血。排除标准：①破裂型异位妊娠；②有凝血功能障碍；③有精神发病史；④不愿遵医嘱，不密切配合治疗。按照随机数字表法将110 例患者分为两组，每组55 例。对照组年龄25～38 岁，平均（32.2±4.3）岁；停经时间46～54 d，平均（51.3±4.5）d。研究组年龄24～37 岁，平均（31.6±3.9）岁；停经时间45～55 d，平均（52.1±4.8）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且在征得患者本人及家属的同意下进行。

1.2 方法

术前，对患者进行全身麻醉处理。①研究组采用腹腔镜输卵管切除术治疗，具体为：在患者脐孔下1 cm处开一切口，利用气腹针建立CO2气腹，压力为12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并置入腹腔镜，仔细游离输卵管以确定输卵管妊娠部位，通过患者体位调整，探查其盆腔内情况。后使患者保持臀高头低位，采用电切除法，利用双击电凝钳夹电凝在患者输卵管患侧的伞端将系膜游离，切断至峡部，最后将输卵管妊娠部位切除。②对照组采用药物杀胚保守治疗，具体为：饭后2 h 患者口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司，生产批号：070205，25 mg×6 片），4 片/次，2 次/d，连续服用5 d，肌肉注射甲氨碟呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：191213RF，1g，1 瓶/盒）杀胚，每平方体表面积50 mg 肌注，根据复查血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）结果，必要时隔1 周再次肌注，并配以宫外孕中草药方剂辅助治疗，监测患者血清β-HCG 水平、肝功能、血常规以及患者生命体征、腹痛情况，直至恢复正常。

血清β-HCG 水平检测采用固相放射免疫荧光法，在治疗前及治疗72 h 后抽取患者静脉血检测，检测试剂盒由上海信帆生物科技有限公司提供（货号：XFFM233），所有检测均由同一名专业医师操作，具体操作步骤严格按照说明书进行。血清β-HCG 水平下降幅度=（治疗前β-HCG 水平-治疗72 h 后β-HCG水平）/治疗前β-HCG 水平×100%。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前和治疗72 h 后血清β-HCG 水平，血清β-HCG 下降幅度，血清β-HCG 恢复正常水平所用时间，住院时间，生育结局（排卵率、妊娠率、异位妊娠率），血常规及C 反应蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗72 h 后血清β-HCG 水平比较

治疗前，两组血清β-HCG 水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗72 h 后，两组血清β-HCG 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P <0.01）。见表1。

表1 两组治疗前及治疗72 h 后血清β-HCG 水平比较（，mIU/mL）

表1 两组治疗前及治疗72 h 后血清β-HCG 水平比较（，mIU/mL）

注：HCG：人绒毛膜促性腺激素

2.2 两组血清β-HCG 下降幅度、恢复正常水平所用时间及住院时间比较

研究组治疗72 h 后血清β-HCG 下降幅度大于对照组，血清β-HCG 恢复正常水平时间短于对照组；研究组住院时间短于对照组，差异均有高度统计学意义（均P <0.01）。见表2。

表2 两组血清β-HCG 水平下降幅度、恢复正常水平所用时间及住院时间比较（）

表2 两组血清β-HCG 水平下降幅度、恢复正常水平所用时间及住院时间比较（）

注：HCG：人绒毛膜促性腺激素

2.3 两组生育结局比较

治疗后两组排卵率及异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。研究组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组生育结局比较[例（%）]

2.4 两组血常规及C 反应蛋白比较

两组血常规及C 反应蛋白比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表4。

3 讨论

输卵管妊娠是受精卵在输卵管内着床、种植并发育的一种临床常见的异位妊娠，多发于育龄期妇女[6-8]。临床表现为阴道出血、停经、腹痛，妊娠囊破裂时会有撕裂样疼痛，并有肛门坠胀、尿频、恶心、呕吐等症状出现，腹腔内若出血过多，甚至会出现晕厥和休克情况，严重威胁患者生命安全[9-11]。目前临床上多采用阴道B 超和血清β－HCG 诊断早期异位妊娠，采取药物、传统手术及腹腔镜手术等方式予以治疗[12-14]。

临床研究显示[15-18]，保守药物治疗适用于病情稳定的异位妊娠患者，在监测HCG 的前提下，通过注射甲氨蝶呤杀死绒毛细胞，疗效较好。而对于病情危急患者，可通过手术切除病灶及时保障患者生命安全。腹腔镜手术操作简单、创伤小、恢复快、术后腹腔粘连发生率低，广泛用于输卵管妊娠的治疗中[19-22]。目前主要有腹腔镜输卵管切除术和腹腔镜输卵管保留术两种术式[23-24]。对于有生育需求且输卵管未发生破裂的年轻患者，常采用腹腔镜保留术进行治疗；对于无生育需求且病情危急的患者，则采用腹腔镜输卵管切除术进行治疗[25-27]。

表4 两组血常规及C 反应蛋白比较（）

表4 两组血常规及C 反应蛋白比较（）

本研究通过采用药物杀胚保守治疗和腹腔镜输卵管切除术两种治疗方式对异位妊娠患者进行比较研究，以探究其治疗效果。本研究结果显示，采用腹腔镜输卵管切除术患者术后排卵率为90.1%，异位妊娠率为7.2%，而采用药物杀胚保守治疗患者的排卵率为92.7%，异位妊娠率为5.5%，两组排卵率及异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。采用腹腔镜输卵管切除术患者的术后妊娠率为83.6%，高于药物杀胚保守治疗患者的67.3%。提示与传统药物杀胚保守治疗比较，腹腔镜输卵管切除术可明显提高患者妊娠率，而对排卵率和异位妊娠率无不良影响，安全可行，具有应用价值。采用腹腔镜输卵管切除术患者的住院时间短于采用药物杀胚保守治疗患者（P <0.01）。可有效缩短患者住院时间，减轻患者及家属的经济压力，有助于患者早日康复，尽早回归正常生活，远离病痛的折磨。

本研究结果显示，治疗前两组血清β-HCG 水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗72 h 后，两组血清β-HCG 水平低于治疗前，且采用腹腔镜输卵管切除术患者血清β-HCG 水平低于采用药物杀胚保守治疗患者（P <0.01）；血清β-HCG 水平下降幅度大于采用药物杀胚保守治疗患者（P <0.01）；血清β-HCG 恢复至正常水平所用时间短于采用药物杀胚保守治疗患者（P <0.01），疗效显著。

综上所述，腹腔镜输卵管切除术治疗异位妊娠效果显著，有利于血清β-HCG 水平的恢复，提高患者术后妊娠率，缩短住院时间，术后无感染，恢复良好，安全性高，具有临床应用价值，值得推广。