王 宏，牛 静，李玉兰

（甘肃省酒泉市人民医院慢性病医院，甘肃 酒泉 735000）

我国常见慢性病主要有冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病等疾病。慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6 亿人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。为了加强我院慢性病患者的管理，建立慢病信息化智慧管理系统迫在眉睫。实现慢病高危人群高效筛选、准确评估、风险分析、干预随访等闭环服务，达到慢病可评估、可管理、可监控，并发症早发现早控制的目的，有效提高慢病人群生活质量。

1 建设背景

1）2016 年10 月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，开展慢性病防治全民教育，倡导健康文明的生活方式，促进慢性病早期发现；开展个性化健康干预；落实分级诊疗制度，提高诊疗服务质量；加强慢性病防治机构和队伍能力建设，构建慢性病防治结合工作机制，建立健康管理长效工作机制；完善医保和救助政策，保障药品生产供应；控制危险因素，营造健康支持性环境；统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展。

2）酒泉市人民……