樊爱青，张少晨，张鹏，张胜冰，潘志刚

为落实2019年国务院政府工作报告关于提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量的要求［1］，促进签约服务提质增效，国家卫生健康委及上海市卫生健康委着力要求进一步做实做细家庭医生签约服务工作，不断提高居民满意度。上海市于2015年3月发布《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》（沪府办发〔2015〕6 号）［2］，启动了新一轮社区卫生服务综合改革，截至2019年底，上海市244家社区全面开展“1+1+1”签约服务，组合签约居民765万，常驻居民签约率达34.25%［3］。但是，随着签约服务工作的不断推进，一些问题也日渐显现。保基本、强基层和建机制是新医改改革原则方向［4］。社区卫生服务综合改革“1+1+1”签约组合的初衷是引导居民有序就医合理化，减少盲目的就医给居民带来的不便，改善无序就医状态使医疗资源优化利用［5］。然而，目前社区首诊、分级诊疗和双向转诊等均无政策匹配制度，既没有政策规定居民就医必须社区首诊、分级诊疗，也没有对不同级别医疗机构之间的双向转诊做出相应规定，双向转诊对二、三级医院没有配套支持激励政策，也没有制度约束。在目前上海市各大医院人满为患、一床难求的情况下，社区全科医生要向上级医疗机构转诊签约居民也存在实际困难，二、三级医院目前的绩效分配制度也没有激励措施使上级机构医生把趋向稳定或简单配药的居民转至社区的动力和义务。建立健全的分级诊疗制度是当前乃至未来一段时间国家卫生工作的重点之一［6］。……