房传赐，钱亚云

(扬州大学 医学院(扬州大学转化医学研究院)，国家中医药管理局胃癌毒邪论治重点研究室，扬州大学肿瘤防治重点实验室，江苏 扬州 225009)

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势，2018年全球胃癌的新发病例约105万例，为恶性肿瘤发病率的第五位[1]。我国作为胃癌的高发地区，2014年共有38万例胃癌新发病例，其发病率及死亡率均排在所有恶性肿瘤前三位[2]。在中医范畴里，古代医家往往将胃癌归于“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”等[3]。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反”，很大程度上就是对胃癌的描述。《景岳全书》中指出：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，也是对胃癌病因的解释。

1 现在中医学对胃癌的认识

当代医家对于胃癌的认识有所发展，路志正教授[4]认为：“正虚邪实是恶性肿瘤的主要病理特征，而诸虚之中，脾虚至为关键。”国医大师吴良村[5]认为：“胃癌患者首择之于脾胃。”邱佳信教授[6]发现了胃癌患者大多有脾虚的症状，从而提出了“有瘤体必虚，有虚首健脾”的学术观点。目前，我国诸多医家较一致认为脾胃虚弱是胃癌发病的主要因素，兼有气虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊和湿邪等其他致病因素。

治疗方面，因“脾失运化”是胃癌发生和发展的重要病机所在，故临床论治胃癌往往“从脾论治”，健脾助运，则气机流利，以充元气，则能驱癌毒外出[7]。国医大师李佃贵[8]认为：“脾胃虚弱，浊毒蕴结”乃贯穿胃癌始终的主病机，早期治疗当遵循“坚者消之，客者除之”“结者散之，留者攻之”的原则，以攻为主，并提出了“重视脾胃，生化有源”的诊疗思路。……