马彦卓，李志文，汝磊生

逆向技术是开通冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）的主要技术之一［1］，而逆向导丝进入正向指引导管实现导丝体外化是逆向技术成功的关键。主动迎接技术（active greeting technology，AGT）是将子母导管（4或5 Fr内导管）、Guidezilla延伸导管等深插入血管以建立正向通道，并与逆向导丝结合，从而快速实现逆向导丝体外化。研究发现，采用AGT可明显提高冠状动脉CTO患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的逆向开通率［2］。但有研究表明，因冠状动脉管口异常、血管迂曲、钙化等病变，因此在进行导管深插时可能发生冠状动脉管口撕裂、血管内皮损伤、心肌缺血等不良事件［3-5］。Expressman导引延伸导管具有35 cm的交换管身，其长度可跨过主动脉弓（股动脉入路）和/或锁骨下动脉（桡动脉入路），同轴性较好，同时可降低冠状动脉管口损伤发生风险；此外，Expressman导引延伸导管具有变径设计，即远端10 cm处较细，可减小导管深插阻力，不仅可减轻血管内皮损伤，还可提高器械支撑力和操控性；此外，Expressman导引延伸导管头端带有侧孔设计，可使血管在导管深插时仍能提供充足的前向血流，降低冠状动脉缺血、嵌顿发生风险。本文报道1例采用Expressman导引延伸导管辅助AGT成功治疗的左前降支CTO患者，以为该技术的临床应用提供参考。

1 病例简介

患者，男，70岁，因双侧鼻窦炎伴鼻息肉于2020-06-08就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院耳鼻喉科，拟行鼻息肉手术治疗。术前常规心电图检查示：窦性心律，ST-T段异常；冠状动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）检查示左前降支近段钙化，近中段充盈差，暂不宜行全身麻醉手术治疗，故邀请心内科医师会诊后于2020-06-12转入本院心内科进一步治疗。……