袁 彬，罗莉娟,胡 燕

(1.自贡市中医医院儿科，四川 自贡643000；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

小儿厌食症是一种儿童群体长期厌恶进食、食欲降低的慢性消化功能障碍疾病，患儿临床以拒食、食欲衰减、体重降低及便秘等症状为主[1-2]。近年来小儿厌食症发病率随着饮食结构及家长喂养方法的改变而有所升高[3]。厌食症患儿若得不到及时治疗，长期发展易引起营养不良、贫血、免疫力降低、贫血，对患儿的生长和智力发育造成影响[4]。现阶段西医临床尚无治疗小儿厌食症的特效药，通常采用胃肠动力药及纠正水电解质平衡等方法进行治疗，但长期疗效不理想[5]。有研究认为，中医药治疗能促进厌食症患儿的胃肠蠕动，改善饮食习惯，提升食欲[6]。本研究探讨养胃增液汤联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗小儿厌食症的效果及对患儿症状改善、生长抑素的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2020年5月108例厌食症患儿，经随机数字表法分为治疗组及对照组，各54例。治疗组：男30例，女24例；年龄3～10岁，平均(6.28±1.52)岁；体重指数14～20 kg/m2，平均(17.05±1.38)kg/m2；病程3～10个月，平均(5.83±1.37)个月。对照组：男32例，女22例；年龄2～9岁，平均(5.84±1.35)岁；体重指数14.5～21 kg/m2，平均(16.89±1.18)kg/m2；病程3～12个月，平均(6.06±1.51)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例纳入标准：①满足《诸福棠实用儿科学》[7]中厌食症的诊断标准；②满足《中药新药临床研究指导原则》[8]中脾胃阴虚证：主症：食量减少、食欲不振；次症：面色无华、脘腹胀满、形瘦、多汗皮肤失润、多饮、大便不调或偏干、小便短黄、手足心热；舌脉：舌红少津，苔少或花剥，脉细数；③年龄2～10岁；④病程≥3个月；⑤近期未服用影响食欲的药物；⑥近2个月未接受相关治疗；⑦患儿家长签署知情同意书；⑧临床资料完整。排除标准：①药物、内分泌异常及神经性病变等引起的厌食症者；②对本研究所用的治疗药物过敏者；③消化系统器质性病变者；④依从性较差者；⑤心、肾、肺等多器官严重功能障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：枯草杆菌二联活菌颗粒(国药准字 S20020037)治疗，口服，1 g/次，2次/d，治疗4周。

1.2.2 治疗组：在对照组治疗基础上联合使用养胃增液汤治疗。养胃增液汤组成：北沙参、玉竹、石斛、白芍、乌梅各5 g，焦三仙、扁豆、山药、香稻芽各10 g，甘草6 g。1剂/d，水煎连续2次后取药液100 ml，于早晚餐前30 min温服，治疗4周。

1.3 观察指标 ①中医症状积分：参考《中医儿科常见病诊疗指南》[9]于治疗前后对两组食量、食欲、面色、腹胀等症状进行评分，根据严重程度，按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，得分越低，患者症状改善情况越好。②胃动素、胃泌素、生长抑素：在治疗前后，两组于清晨空腹抽取静脉血约5 ml，经离心后取上清液备用，使用美国美克曼库尔特公司生产的AU680全自动生化分析仪，采用放射免疫法对两组胃动素、胃泌素、生长抑素水平进行检测。③微量元素：在治疗前后，两组于清晨空腹抽取静脉血约5 ml，经离心后取上清液备用，使用多通道原子吸收分光光度计检测两组Ca2+、Zn2+水平。④复发情况：治疗结束后，随访3个月，比较两组治疗后1个月、3个月复发情况。

1.4 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[10]拟定：食量及食欲恢复正常，90%≤疗效指数，视为痊愈；食量及食欲明显改善，疗效指数70%～89%，视为显效；食量及食欲有所改善，疗效指数30%～69%，视为有效；未达到上述标准，视为无效。将有效率、显效率及痊愈率之和视为临床治疗总有效率。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组与对照组临床治疗总有效率分别为96.30%、85.19%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 见表2。治疗前，两组食量、食欲、面色、腹胀等积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组食量、食欲、面色、腹胀等积分均低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较(分)

2.3 两组治疗前后胃动素、胃泌素、生长抑素比较 见表3。治疗前，两组胃动素、胃泌素、生长抑素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组胃动素、胃泌素水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后，治疗组生长抑素水平低于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后胃动素、胃泌素、生长抑素比较

2.4 两组治疗前后微量元素比较 见表4。治疗前，两组Ca2+、Zn2+水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组Ca2+、Zn2+水平均高于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后微量元素比较

2.5 两组复发情况比较 两组治疗后1个月复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月，治疗组与对照组复发率分别为2例(3.85%)、8例(17.39%)，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

小儿厌食症具有起病缓慢、病程绵长等特点，现代医学对小儿厌食症的发病机理仍处于研究中[11]。历代医家根据厌食症的临床症状将其归于“不思食”“恶食”等范畴，病因在于长期偏食、喂养不当及饮食无节制等，病机为脾胃虚弱、纳运失常、胃阴不足[12-13]。中医理论认为，小儿发育迅速，易出现脾常不足，加之小儿脏腑娇嫩，环境变化、喂养不当及七情等因素影响都会对脾胃造成损伤，小儿为纯阳之体，易从火化，灼津伤阴，则造成脾胃阴虚之证。脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾胃不和，纳化失职，则造成厌食。

厌食症患儿脾失健运、胃失受纳，使水谷精微无法充养机体，日久可演化成疳病。中医治疗小儿厌食症通常遵循开胃运脾，益胃养阴的原则。

本研究采用养胃增液汤治疗小儿厌食症，选用北沙参、玉竹、石斛、白芍、乌梅、焦三仙、扁豆、山药、香稻芽、甘草组成。方中北沙参滋阴生津，玉竹养阴润燥、生津止渴，石斛滋阴清热、益胃生津，白芍甘寒凉润、滋阴柔肝，乌梅酸收、益精开胃，芍药、乌梅与甘草相合，酸甘化阴以生胃津，焦三仙消积开胃、滋补胃阴，扁豆健脾和中、止渴生津，山药补脾养胃，香稻芽健脾开胃、消食和中，甘草补脾益气。全方滋而不腻、酸甘化阴佐以运脾之品有滋养胃阴、益气健脾、辅助运化的功效。现代药理研究，北沙参、石斛、山药能调节机体免疫功能，提升抵抗力；白芍能延长食物在胃肠道的停滞时间，有利于胰液分泌、消化酶活性增强，进而提升胃肠道消化吸收能力；乌梅能增强胃肠道蠕动，增强消化能力，提升食欲[14-18]。本研究中治疗组临床治疗总有效率高于对照组，治疗组治疗后食量、食欲、面色、腹胀等中医症状积分低于对照组，提示养胃增液汤联合枯草杆菌二联活菌颗粒能提升厌食症患儿的临床治疗效果，缓解临床症状。

有研究认为，厌食症患儿肠道蠕动减慢、消化功能障碍与胃动素及胃泌素相关，生长抑素能经负反馈系统对胃酸分泌进行调节，还能通过中枢神经控制胃排空[19]。厌食症患儿的胃动素分泌减少会影响胃肠道、胰腺及胆道分泌消化液，降低幽门括约肌及胃窦活动，不利于胃纳食及排空。厌食症患儿胃泌素含量降低会抑制小肠黏膜生长，导致胃肠吸收能力降低，不利于营养摄入及转化。本研究结果显示，治疗后，治疗组生长抑素水平低于对照组，胃动素、胃泌素水平高于对照组，表明养胃增液汤联合枯草杆菌二联活菌颗粒能调节厌食症患儿的胃动力，减少生长抑素分泌，这可能是因为，养胃增液汤可以增加胃蛋白酶生物活性及胃液酸度，有利于胃肠管道壁平滑肌舒张蠕动，提升胃动力，达到消食开胃的效果。临床研究发现，小儿厌食症的发病机制可能与机体微量元素缺乏密切相关，厌食症患儿血清Ca2+、Zn2+水平低于正常儿童[20]。钙缺乏会影响机体碳水化合物、脂肪及蛋白质的利用，引起厌食；锌能影响生长激素合成，维持正常食欲及味觉。本研究中治疗组治疗后Ca2+、Zn2+水平高于对照组说明养胃增液汤联合枯草杆菌二联活菌颗粒能提升厌食症患儿的血清微量元素。本研究还发现，治疗组治疗后3个月复发率低于对照组，提示养胃增液汤联合枯草杆菌二联活菌颗粒能减少小儿厌食症的复发。

综上所述，在小儿厌食症的治疗中，养胃增液汤联合枯草杆菌二联活菌颗粒能提升临床治疗效果，改善临床症状，调节胃肠动力及生长抑素，提升血清微量元素水平，减少复发。