蔡明明

河南中医药大学第三附属医院门诊部，河南 郑州 450000

临床上，复杂性肛瘘属于一种常见的肛周疾病，是指有≥2个外口或内口，≥2个盲管、支管或瘘管的肛瘘［1］。因复杂性肛瘘的发病形式与发病原因多种多样，故治疗较为棘手，难度较大。该疾病的发生和脓肿或肛瘘的反复感染、手术操作不当造成肛瘘复杂化以及全身系统性疾病等存在密切相关性，该病患者主要表现为肛门持续性或间歇性流脓、肿痛、瘙痒等［2］。手术是临床治疗复杂性肛瘘的常见方式之一，其主要目的在于缓解临床症状，提高生活质量，但手术本身会对患者括约肌造成不同程度的损伤，形成瘢痕，引发疼痛感。且肛瘘术后大部分为开放性创面，反复排便会牵拉肌肉，导致创面渗液、出血，创面愈合时间相对较长，这会给患者正常生活与工作带来诸多不便［3］。为此，这就要求临床积极寻找一种科学合理的方式来促进复杂性肛瘘术后创面愈合，缓解患者疼痛。本研究尝试对复杂性肛瘘患者术后联合应用美洲大蠊提取液与藻酸盐功能性敷料治疗，以期能获得理想的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月河南中医药大学第三附属医院收治的101例复杂性肛瘘术后患者为研究对象，纳入标准：（1）患者知情同意；（2）肛门功能与形态正常；（3）既往不存在肛瘘手术史。排除标准：（1）合并严重肝肾功能异常；（2）合并严重心脑血管疾病；（3）存在凝血功能障碍。按照随机分层抽样法将患者分为两组，观察组患者共51例，男性32例，女性19例，年龄19～53岁，平均年龄（38.96±3.15）岁，手术创面面积为4.7～8.2 cm2，平均（6.26±0.28）cm2。对照组共50例，男性35例，女性15例，年龄22～55岁，平均年龄（39.08±3.15）岁，手术创面面积为4.8～8.3 cm2，平均（6.31±0.25）cm2。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：术后常规消毒手术创面，将坏死组织、脓性分泌物擦拭干净，创面外敷凡士林油纱条（长垣中正医疗器械销售有限公司生产），将整个手术创面覆盖住，然后再采用敷料将其妥善固定好，每天2次换药，一直到患者出院。

观察组：术后常规消毒手术创面，将坏死组织、脓性分泌物擦拭干净，在手术创面均匀喷洒美洲大蠊提取液（浙江京新药业股份有限公司，国药准字Z15020805，规格10 ml），同时创面填塞藻酸盐功能性敷料（广州润虹医药科技股份有限公司，粤械注准20152641296，规格10片/盒），确保敷料与创缘紧贴，并将创面完全覆盖，每天2次换药，一直到患者出院。

1.3 观察指标

对比两组创面愈合时间，术后7 d、术后14 d、术后21 d创面渗液量、创面面积、视觉模拟评分法（VAS）评分、肉芽生长评分。创面愈合时间：即术后第1 d开始，到手术创面完全愈合所需时间。VAS评分：将一条10 cm的直线分为10段，用0～10共11个数字分别代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10分疼痛剧烈，患者根据自身疼痛感受选择数字代表疼痛程度［4］。肉芽生长评分：若创面基本愈合，肉芽良好生长，则计0分；若肉芽旺盛生长，创面呈现为颗粒状，颜色鲜红，则计1分；若肉芽旺盛生长，创面为平坦状，颜色淡红，则计2分；若肉芽缓慢生长，创面颜色暗淡，则计3分［5］。

1.4 统计学方法

研究中所有数据均纳入SPSS 20.0软件，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较

观察组患者创面愈合时间为（25.12±0.28）d，短于对照组的（32.58±1.28）d，差异有统计学意义（t=40.645，P=0.000）。

2.2 两组创面渗液量比较

与对照组比较，观察组患者术后7 d、术后14 d、术后21 d创面渗液量更少（P＜0.05）；两组术后7 d、术后14 d、术后21 d创面渗液量比较，组内差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面渗液量比较（±s） ml

表1 两组创面渗液量比较（±s） ml

注：与术后7 d比较，a P＜0.05；与术后14 d比较，b P＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=51）tP术后7 d 4.65±1.58 3.58±1.02 2.537 0.013术后14 d 3.98±1.22a 3.02±0.58a 5.066 0.000术后21 d 3.25±1.05ab 1.05±0.18ab 14.745 0.000

2.3 两组创面面积比较

与对照组比较，观察组患者术后7 d、术后14 d、术后21 d创面面积更小（P＜0.05）；且两组术后7 d、术后14 d、术后21 d创面面积比较，组内差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面面积比较（±s） ml

表2 两组创面面积比较（±s） ml

注：与术后7 d比较，a P＜0.05；与术后14 d比较，b P＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=51）tP术后7 d 6.29±0.12 6.02±0.25 6.897 0.000术后14 d 5.98±0.11a 5.32±0.18a 22.181 0.000术后21 d 3.62±0.28ab 1.51±0.25ab 39.967 0.000

2.4 两组肉芽生长评分比较

与对照组比较，观察组患者术后7 d、术后14 d、术后21 d肉芽生长评分更低（P＜0.05）；且两组术后7 d、术后14 d、术后21 d肉芽生长评分比较，组内差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肉芽生长评分比较（±s） 分

表3 两组肉芽生长评分比较（±s） 分

注：与术后7 d比较，a P＜0.05；与术后14 d比较，b P＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=51）tP术后7 d 2.85±0.15 1.72±0.08 47.367 0.000术后14 d 1.58±0.12a 1.02±0.11a 24.456 0.000术后21 d 0.78±0.11ab 0.32±0.02ab 29.376 0.000

2.5 两组术后VAS评分比较

与对照组比较，观察组患者术后7 d、术后14 d、术后21 d VAS评分更低（P＜0.05）；且两组术后7 d、术后14 d、术后21 d VAS评分比较，组内差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后VAS评分比较（±s） 分

表4 两组术后VAS评分比较（±s） 分

注：与术后7d比较，a P＜0.05；与术后14 d比较，b P＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=51）tP术后7 d 6.12±0.25 5.12±0.18 23.104 0.000术后14 d 4.62±0.18a 3.52±0.13a 35.260 0.000术后21 d 2.88±0.16ab 1.72±0.12ab 40.256 0.000

3 讨论

肛瘘为临床发病率较高的肛周疾病之一，西医中的“肛腺感染学说”对该病的主要观点为：细胞入侵齿线附近肛腺开口，并经肛腺导管进入到肛腺内，一般而言，进入肛腺内部的细菌可自行排出，但是当机体免疫力低下时，会使得肛腺感染，进而出现脓肿，脓液经肛腺导管向体外排出［6］。在某种因素影响下，使得肛腺导管闭塞，脓液在肛腺聚集，难以及时排出体外，而是随着括约肌舒缩扩散至四周疏松组织，扩散程度以及部位不同，肛瘘严重程度与部位也会有所不同。通常情况下，肛瘘难以自愈，特别是复杂性肛瘘，治疗难度较大，手术切除为其主要治疗方式。虽然经手术治疗临床症状得以缓解，但受各种因素影响，术后创面愈合时间相对较长。肛瘘手术后的手术切口具有开放性，再加上肛门具有特殊生理特点与解剖结构，相较于其他创面，术后具有更高创面感染发生率。感染之后的创面会导致肉芽组织液化、缺氧性坏死，若不及时对其进行清理，则会进一步扩大创面炎症，使得创面愈合时间延长。复杂性肛瘘手术的切口较深、较大，将病灶切除的同时，肛门括约肌可能在不同程度上受损，进而引发肛门功能障碍，出现术后疼痛感，患者难以正常通畅排便。为此，复杂性肛瘘术后选择一种科学合理的创面换药方式促进术后创面愈合，减轻术后疼痛感十分必要。鉴于此，本研究联合应用了美洲大蠊提取液与藻酸盐功能性敷料治疗复杂性肛瘘术后患者，以期获得更好的创面愈合、疼痛缓解效果。

本研究中，观察组患者创面愈合时间短于对照组，术后7 d、术后14 d、术后21 d创面渗液量少于对照组，创面面积小于对照组，肉芽生长评分与VAS评分均低于对照组，提示复杂性肛瘘患者术后联合应用美洲大蠊提取液与藻酸盐功能性敷料利于促进术后创面愈合，缓解术后疼痛。究其原因，美洲大蠊提取液是一种以美洲大蠊为原料，精制而成的生物制剂，含有肽类、多元醇类活性物质，能对肉芽组织生长与表皮细胞生长进行促进，用药后可在创面表层形成保护膜，确保创面一直处于湿润状态，对黏膜毛细血管增生进行促进，使得局部血液循环得以改善，组织修复速度加快［7］。其次，粘氨酸、粘糖氨酸可将创面免疫功能提高，NK细胞、巨噬细胞的吞噬能力随之增强，对白三烯、干扰素与白介素等活性物质释放与分泌进行促进，抑制炎症反应，使得组织得以再生。藻酸盐敷料是从海藻中提炼而来的一种无纺织纤维，质地柔软，组织相溶性、亲水性强，能将创面大量渗液吸收［8］。与此同时，该辅料与创面渗血、渗液接触之后，会形成一种凝胶，使得创面保持干燥状态。藻酸盐敷料与美洲大蠊提取液接触之后，可使得不溶性藻酸钙转变成为可溶性藻酸钙，并大量释放钙离子，达到止血效果。藻酸盐敷料还具备无创性特点，换药过程中不会粘连创面新生上皮组织与受损肉芽组织，患者需要承受的痛苦较小。美洲大蠊提取液与藻酸盐功能性敷料联合应用可发挥相互协同作用，进一步促进创面快速愈合。

综上所述，复杂性肛瘘患者术后联合应用美洲大蠊提取液与藻酸盐功能性敷料促进创面愈合的效果理想，同时还能明显减轻患者术后疼痛度。