邹文婷，郑洁*

辅助生殖技术的广泛应用使多胎妊娠发生的概率增加,尽管近年来已经采取了限制移植胚胎数目、取消多优势卵泡的人工授精等措施[1]，但多胎妊娠的发生率仍居高不下，产科并发症及合并症风险增加。实施减胎术是改善妊娠结局的有效措施，以往的观点认为减胎术实施时孕周越大，术后流产的风险越高，分娩孕周也会相应提前，但随着孕中期减胎技术逐渐成熟，术后流产率及早产率较孕早期并未增加，且发生凝血功能障碍的风险也未增加[2]。早期减胎虽操作简单、损伤小[3]，但有盲目减去正常胎儿保留畸形胎儿的风险，孕中期可实现真正的选择性，尽可能保留正常胎儿。然而中期减胎尚无指南规范临床工作，因此本文重点就孕中期减胎的优势、目标胎儿的选择、针对不同绒毛膜性多胎妊娠减胎术临床应用三个方面进行阐述，期许能为临床多胎妊娠孕中期减胎提供参考。

1 孕中期减胎的优势

不论减胎的时机，减胎是为了降低多胎妊娠并发症的发生率，减轻孕妇身体负荷，预防严重并发症的发生及防止并发症进一步的恶化[4]。另一方面，还可以降低畸形胎儿出生率，提高新生儿出生质量，减轻家庭及社会经济负担，改善母儿围产期结局，实现优生优育。

除上述获益以外，孕中期减胎还具有其特有的优势。Levy等[5]认为孕中期产前检查的准确性在很大程度上决定此期减胎的优势，比如无创DNA检查、羊膜腔穿刺活检等产前诊断多在孕中期进行；……