王晨琳，许二平

河南中医药大学，河南 郑州 450046

甘遂半夏汤载于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，云：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”其方药组成为甘遂大者3枚，半夏12枚，芍药5枚，甘草如指大1枚。方中甘遂峻猛，与甘草配伍属“十八反”禁忌，但现代临床应用研究表明，甘遂具有较好的抗肿瘤、利尿作用［1］，与甘草配伍并无不妥。

1 条文解析

本条论述留饮欲去的证治。何为留饮？《康熙字典·田字部》载：“留俗畱字。”“畱”即止也［2］，故“留饮”为水饮留而不去者。留饮分属于四饮之中，“谓诸饮之宗”［3］。其停留部位不同，见症亦各异。留于面部，见面色鲜明、润泽之色；留于心下，见背冷如手大；留于胁下，见胸胁痛引缺盆，咳嗽则加重。《金匮要略·水气病脉证并治》谓：“脉得诸沉，当责之水。”水饮久留，阳气不通，留饮所属各症中均可见沉脉。

“病者脉伏”，伏者沉之至也，说明留饮敛结程度较深。“其人欲自利，利反快”，留饮内盛，下迫肠道，未经攻下，忽然自欲下利，就“利”而言，阴邪尚未壅盛，中阳尚有舒展之机，祛邪外出，水饮下行，留饮欲去。至于“利反快”，李可曾言：“自利而反快者，中焦所塞兼通也。欲去者，审其利后反见快［4］。”留饮欲去者，需见其利反快，因邪实正未虚也。此外，吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》提出：“‘此为留饮欲去故也’八字，当在‘利反快’之下［5］。”认为“利反快”是留饮欲去的表现。而“虽利，心下续坚满”。尤在泾谓为未尽之饮，复注心下［6］，周扬俊《金匮玉函经二注》中认为“自利而反快者。……