陈冠文，于思明

1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040

淋证病名始见于《黄帝内经》。《素问·六元正纪大论》称其为“淋闷”。《金匮要略》对淋证的症状特点进行了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。《中藏经》将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，后世又有诸多分类。其与现代医学中的尿路感染相对应，主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀不适，若其症状反复，常可见到情志异常及身体其他部位的不适。当今医家多把外感病邪作为淋证病因，湿热蕴结下焦作为病机，将其病位定位于肾与膀胱，多以膀胱湿热代指，治法为清热利湿通淋。然而笔者翻阅古代医籍发现，古代医家对淋证病机多从膀胱热、下焦有热来探讨，而湿热相关的论述从明清时期才开始逐渐增多。经过梳理，笔者认为热与淋证病机、治疗的关系更为密切。

1 尿液的生成

尿液由人体水液化生，正常尿液澄清透明，呈淡黄色，每日排出约1 000～2 000 mL。在《素问·经脉别论》中可见到水液代谢相关的论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”［1］。在水液代谢中，三焦、小肠（下焦）、膀胱为关键性的脏器。下焦的阑门将人体水液渗入膀胱，膀胱通过气化作用，使水液转化为溺、涕、汗、泣、唾，并将水液之代谢废物——尿液排出体外［2］。可见，尿液为水液代谢之余物，与湿无关。同时可知，一旦上述脏器的生理功能受到外界的影响，势必影响尿液的生成及排出，进而呈现出病理状态以至于疾病发生。……