闵珊 陈虹燕 周上策

广州市番禺区中医院内分泌科 511400

糖尿病肾病是糖尿病引起的常见微血管并发症之一，随着全球糖尿病人群的不断攀升，糖尿病肾病患病率也在激增，已经成为慢性肾脏疾病、终末期肾病的重要病因［1］。糖尿病肾病起病隐匿，疾病早期以微量白蛋白尿为特征，常无明显临床不适症状，而一旦错过早期诊治，则病情迅速发展，肾功能进行性下降，故治疗早期糖尿病肾病对有效保护肾功能具有重要意义。糖尿病肾病发病机制复杂，而中医中药具有多靶点复合作用的优势，临床治疗效果显著，能明显降低尿白蛋白排泄，延缓或阻止肾功能下降。笔者临证数十载，尝试用升降散加减治疗早期糖尿病肾病，多获良效，故寻经引证，探讨其机理如下，以冀抛砖引玉。

1 早期糖尿病肾病以郁热为始动因素

古籍早有记载：消渴日久，病情深重，累及先天之本，肾气虚损，则气化无力，开阖失司，精微不固，从外而泄，形体失养。如《圣济总录》所云：“水液聚于体内而出现水肿”，《景岳全书》言：“小便如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦。”可知中医传统观点认为糖尿病肾病乃虚损之证，归属为水肿、肾劳、关格等范畴。然而随着现代医学的发展，早期糖尿病肾病患者多根据实验室检查诊断，常无足面浮肿、夜尿频多、消瘦、乏力等症状，多表现为形体肥胖，急躁易怒，口干喜饮，怕热多汗，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄等热象。因此传统的肾虚观点难以满足其临床辨证论治需求。……