彭 萍, 欧 莹, 管 琼, 王乐霄, 胡达明, 王善林

(解放军南部战区总医院妇产科， 广东省广州市 510010)

1 临床资料

1.1 病例1患者30岁，孕1产0，既往体健。本孕末次月经：2020年3月23日。2020年6月19日(孕12+4W)常规产检:凝血指标APTT 79.6 s↑，血常规正常；一周后复查APTT 69.9 s↑，血常规：PLT 109×109/L↓，余正常；进一步检查狼疮抗凝筛查试验(LA1)82.3↑ 、狼疮抗凝确诊试验(LA2)33.1(正常)、LA1/LA2 2.9↑，APTT 84.7s↑，凝血因子纠正试验APTT 64.2s↑,抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody, aCL)-IgG 1315.9 PLU/ml↑；请风湿免疫科会诊，给予抗凝及免疫抑制治疗并告知风险，严密监护胎儿宫内情况，但患者未遵嘱执行。7月2日(14+3W)查免疫指标：双链DNA抗体3.78(+)，血清补体C3 0.7 G/L↓，开始使用依诺肝素、阿司匹林、泼尼松、硫酸羟氯喹等治疗。7月21日(17W)复查：aCL-IgM 35.26 PLU/ml↑，aCL-IgG 130.36 PLU/ml↑ ；之后未返院规律产检，期间在外院行无创产前筛查(NIPT-plus)提示低风险，8月10日(20W)在外院B超检查提示：单活胎，大小如孕周；9月10日(孕24+5W)返院B超检查提示：单活胎(相当于21+4W)，胎儿脐带舒张期血流消失，大脑中动脉PI值降低、流速增高。拟“(1)孕24+5周，单活胎；(2)胎儿窘迫；(3)胎儿生长受限；(4)非典型产科抗磷脂综合征；(5)未分化结缔组织病？”收入院。入院后告知患者及家属，现孕24+5周，存在随时胎死宫内等相关风险，必要时终止妊娠，予停依诺肝素钠及阿司匹林，改磺达肝癸钠继续抗凝，余治疗同前。孕25周超声提示宫内死胎，遂行羊膜腔注射利凡诺引产术。术后复查aCL-IgM 52.73 PLU/ml↑、aCL-IgG 140.48 PLU/ml↑、APTT 61.9 s↑。出院诊断：(1)典型产科抗磷脂综合征；(2)死胎；(3)中期引产(孕25周)。

1.2 病例2患者25岁，孕2产1。既往体健，2018年外院足月顺产一活女婴，出生体重2.9kg，现体健；既往孕期顺利、平素无头痛等不适。本孕末次月经：2020年2月28日。患者2020年3月上旬开始出现右颞间歇性头痛，服疏通血管药(具体不详)后能缓解，4月初开始头痛加重，4月上旬尿妊娠试验(+)，B超提示：宫内妊娠，大小如孕6+周；……