赵玺 孙凤英 许鲁琪 王鹏飞 张勇

滨州医学院附属医院麻醉科，山东 256600

选择合适的麻醉方式在加速康复外科（ERAS）中起着举足轻重的作用，而胸椎旁神经阻滞（TPVB）以其可以减少镇痛药物用量，缓解术后疼痛，抑制炎症因子释放等优点，成为重要的麻醉方法。超声引导下TPVB因其可以清晰显示三角形的椎旁间隙、穿刺针进针入路以及局部麻醉药的扩散情况，近年来在临床上应用广泛。本文就超声引导下TPVB的解剖特点，超声定位、适应证、并发症以及在胸外科、乳腺外科、心脏外科及部分腹部手术中的临床应用综述如下。

1 TPVB技术

1.1 胸椎旁间隙的解剖特点 胸椎旁间隙是邻近椎体的三角形解剖结构，该间隙的前外侧壁是壁层胸膜和胸内筋膜，后壁为肋横突韧带，内侧壁是椎体、椎间孔和椎间盘，上下壁是肋骨头，外侧与肋间隙相通，内侧通过椎间孔与硬膜外腔相通，内含肋间神经、脊神经背支、交通支、交感链以及肋间血管和脂肪组织。由于此处脊神经既缺少神经外膜，又缺少部分神经束膜，只有一层薄的膜性根鞘，所以只需少量的局部麻醉药即可产生良好的麻醉及镇痛效果［1］。TPVB是一种在胸椎附近靠近脊神经处注射局部麻醉药的技术，从而导致注射部位上方和下方的多个邻近节段躯体和交感神经阻滞［2］。

1.2 传统的TPVB Hugo Sellheim在1905年首次将椎旁阻滞应用于腹部手术。Arthur Lawen在1911年改进了该技术，并将其称之为“椎旁区域麻醉”［2］。在最初流行之后的几十年间，由于其操作难度大、成功率低、并发症高以及骶管和硬膜外麻醉的普遍推广等原因，该技术一直未受到麻醉医生的关注。……