刘宇馨

三门峡市中医院，河南 三门峡 472000

张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。”这段条文提出了肝虚的治疗原则，从“脾能伤肾”至“则肝自愈”，一般认为是后人对原文中“甘入脾”的注释文字，但这段注释一直被很多人视为无稽之谈，如陈修园称其为“中工之误”［1］、尤在泾视之为“谬添注脚”［2］。亦有人尊经崇古，从五行生克制化分析之，如徐忠可、程云来等，但又不能切中肯綮，徒增后人疑惑。然本段所蕴含的中医基本理念、用药原则及用药技巧高妙，对当今中医药的理论研究和临床应用具有实际指导意义。具体体现在：①由肝虚所折射出的对五脏虚实的传统认识；②四气五味补泻理论；③五气入五脏理论；④五脏气味补泻原则下的脏腑生克制化关系临床应用。现详述如下。

1 肝虚内涵

纵览古今文献，能明晰张仲景肝虚之奥妙者，首推周学海。周学海云：“凡经言虚实者，皆当从五行气化推之。肝属木，其气温升；心属火，其气热散；脾属土，其气湿重；肺属金，其气清肃；肾属水，其气寒沉。此五脏之本气也。本气太过，谓之实；本气不及，谓之虚。虚实皆能为病，《金匮》之义，就其虚者言之也。肝失其温升，而变为寒降，则为虚矣。”［3］由此可知，肝虚者，肝失其温升也。……