袁儒珍 吴彩琴

上海中医药大学护理学院 200120

肩关节是乳腺癌患者术后患侧上肢功能障碍的主要受累所在，集中表现为关节活动受限伴僵硬疼痛和肌肉萎缩。相比淋巴水肿，肩关节功能障碍相关研究有限，而肩关节功能占整个上肢功能的60%［1］，肩关节功能障碍对患者的日常活动和生活质量造成不同程度的影响。2013 年《全球乳房健康共识指南》指出中、低等国家乳腺癌幸存者管理术后淋巴水肿和肩膀疼痛是生存期面临的主要问题［2］。我国乳腺癌患者呈年轻化趋势，而保乳术、前哨淋巴结活检术、乳房重建也会引发肩关节功能障碍，因此仍需重视这一并发症。

1 肩关节功能障碍的症状表现

乳腺癌患者术后患侧肩关节功能障碍主要表现为关节各角度活动受限，研究表明肩关节活动度下降1°～67°不等［3-6］，其中前屈和外展是最为受限的两个角度［7］，限制患肢梳头、穿套头衫、高处取物等日常动作。存在腋网综合征的患者，肩关节外展受限更为严重，抬升患肢时上臂内侧和腋窝出现牵拉疼痛感［8］。肩关节肌肉萎缩和肌力下降表现较为隐性。Shamley 等［9］和 Bankoff 等［10］发现乳腺癌患者的前锯肌、上斜方肌、菱形肌的肌电图活动明显低于健康女性。肌肉萎缩是一种潜在的危险因素，会引发上肢间肌力不平衡，从而增加上肢急、慢性损伤的风险［11］，尤其患肢是非优势臂时更为明显。肩膀感觉异常主要表现为关节僵硬和疼痛［12］，疼痛多于患肢推拉重物、高处取物时出现［13］。肩袖疾病和肩关节囊炎也可能是乳腺癌术后肩膀疼痛的主要原因［14］。……