邓丽慧，孙晶

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）由多种因素引起，常见原因有频繁的宫腔操作、电灼伤等，对子宫内膜基底层造成严重损伤，从而导致子宫腔部分或完全性阻塞，主要临床表现为月经量减少、闭经、痛经、复发性流产及不孕等［1］。调查研究发现［2］，平均5.1%的继发性闭经患者及4.8%的不孕症患者患有IUA，并且流产后刮宫的IUA发病率高达37.6%。目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术是IUA诊断及治疗的首选方式，但术后仍有较高复发率，可达3.1%～33.6%，中度、重度宫腔粘连比例为20%～62.5%。本文从IUA的发病机制、中西医结合治疗及术后预防三个角度进行讨论，具体内容如下。

1 西医研究现状

1.1 宫腔粘连分子机制的认识目前，国内外学者认为IUA的发生与导致子宫内膜纤维化的多种细胞因子异常表达有关。根据自身作用不同可以将这些细胞因子分为两类，第1类可促进内膜纤维化形成的细胞因子，例如转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）、血小板源性生长因子（platelet derived growth factor，PDGF）、胰岛素样生长因子（insulin like growth factor，IGF）及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等；第2类为可影响子宫内膜修复的细胞因子，例如尿激酶型纤溶酶原激活剂（urokinase type plasminogen activator，uPA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）、基质金属蛋白酶（matrix metalloprotein，MMP）-9、雌激素受体（estrogen receptor，ER）等。

1.1.1 促进纤维形成的细胞因子 子宫内膜基底层受损后，细胞和血管遭到破坏，子宫内膜修复障碍，局部缺血缺氧可引起促进纤维生长细胞因子大量分泌，继而造成细胞外基质（extracellular matrix，ECM）异常沉积，最终形成IUA。研究表明，患者子宫内膜中TGF-β1、CTGF及IGF-1等因子增多均会加重IUA［3-4］。……