范晓林，于全君，戎姣，庄倩，井夫杰

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

支气管炎是儿科常见的肺系疾病，是支气管、气管黏膜及其周围组织的急性炎症，常继发于上呼吸道感染［1］。临床上治疗方法颇多，包括内治法和外治法两种，内治法一般选用咳喘平颗粒、清肺止咳口服液等，但存在药物口感较差，婴幼儿服药困难等问题［2］。中医外治法主要有推拿疗法、刺血疗法、耳穴疗法、贴敷疗法、中药灌肠疗法、中药外洗疗法、经皮给药疗法、雾化吸入疗法、拔罐疗法、穴位注射疗法及综合疗法，临床报道较多，现将近10年中医外治法治疗小儿支气管炎的临床文献综述如下。

1 单独应用

1.1 推拿疗法小儿推拿这一名称首见于汉代，宋代奠定了基础，鼎盛于明清。运用推拿手法可以刺激穴位、经络，使气血畅通，阴阳和调，从而达到扶助正气，祛除病邪的目的。针对小儿支气管炎的治疗，能够鼓舞患儿正气，增强抗邪能力，以鼓痰外出。邹欣茹［3］运用捏脊疗法，遵循“轻-重-轻”的原则，调节脏腑状态、改善免疫功能，治疗喘息性支气管炎75例，有效率为93%。钟挺等［4］依据三字经流派小儿推拿理论，应用脾经、小天心、四横纹等穴位，取穴少而精，治疗小儿脾虚型毛细支气管炎45例，有效率为95.6%。高玉敏［5］以开天门、推攒竹、揉太阳、膻中、中脘、足三里、丰隆、清肺经、推六腑、三关、脾经，治疗小儿支气管炎30例，有效率为96.67%。董丽艳［6］以揉小天心、补肾水、揉二马、揉板门、逆运内八卦、清肺经、推四横纹、揉小横纹、清天河水，治疗小儿支气管炎36例，患儿咳嗽、喘憋、气促缓解，有效率为100%。

1.2 刺血疗法人体五行之中，脾胃属土，居于中央，具有枢纽转输的作用。肺居于上焦，主肃降，中焦不通则上焦之气不能下行。基于对小儿支气管炎“肺失宣降”基本病机的认识，临床多采用点刺四缝穴治疗此病。四缝穴具有退热除烦、散结消胀的作用，常用于治疗咳喘等呼吸系统疾病。中焦枢纽之气畅通，则上焦之气亦可下行。

董丽艳［6］发现，针刺四缝穴可调理脾胃的运化及转输功能。陈冰泽［7］应用针刺四缝穴治疗急性支气管炎患儿45例，有效率为97.6%。冯豪等［8］应用针刺四缝穴治疗喘息性支气管炎患儿30例，有效率为86.7%。杨奇云等［9］分析得出点刺四缝可有效缓解喘息性支气管炎的喘息状态。

1.3 耳穴疗法《类证治裁》曰：“肺主出气，肾主纳气，若出纳升降失常，斯喘作矣”。耳与脏腑经络联系密切，临床常用肺、气管、三焦、肾等穴位治疗，达到宣肺止咳、调理三焦的目的。李维军等［10］应用耳穴压豆疗法治疗急性支气管炎患儿40例，选用气管、咽、肺、肾上腺、大肠，有效率为97.5%。赵辉等［11］运用耳部光针治疗小儿急慢性支气管炎64例，采用半导体激光治疗机作用于肺、气管、三焦、肾等穴位，有效率为98.5%。

1.4 贴敷疗法贴敷疗法本着“治未病”“发时治标，平时治本”的原则，运用辛温开泄的药物贴敷肺脏相络属腧穴，激发全身经气，起到沟通表里、调和营卫的作用。急性支气管炎和毛细支气管炎使用穴位贴敷治疗频次最高，肺俞为足太阳膀胱经穴，紧贴肺部，可调节肺部经络之气；膻中为气会穴，豁痰散结，降逆平喘。叶建林等［12］选用炒白芥子、生姜、延胡索、细辛、甘遂、冰片制成芥子咳喘膏，芥子咳喘膏出自古籍《张氏医通》，可以抑制咳嗽中枢，止咳平喘［13］，选肺俞、膏肓、定喘穴，治疗小儿支气管炎患儿60例，治疗组咳、痰、喘症状改善及肺部干湿啰音消失时间均优于对照组。金海燕等［14］使用自制膏剂（麻黄、肉桂、丁香等），于双侧肺俞穴贴敷治疗毛细支气管炎患儿45例，治愈率为53.3%，有效率为40%，患儿咳嗽、喘憋明显减轻。石萍等［15］运用穴位止咳贴贴于天突、腹中、大椎、肺俞和膏肓，治疗小儿喘息性支气管炎46例，有效率为95.6%。

1.5 中药灌肠疗法大肠乃传化之官，肺乃相傅之官，肺、大肠互为表里，药物进入大肠，通过经络上归于肺，肺输布经气于五脏六腑、四肢百骸，达到治疗疾病的目的。

刘文运等［16］运用加味小青龙汤直肠滴注给药治疗小儿毛细支气管炎46例，适用于外感风寒型，有效率为93.5%。吕天伟等［17］在抗炎、抗病毒的基础上，自拟中药煎剂（地龙、白僵蚕、当归等）保留灌肠佐治婴幼儿毛细支气管炎58例，有效率为100%，患儿咳喘减轻。

1.6 中药外洗疗法《理瀹骈文》云：“所以与内治并行，而能补内治之不及耳，此也。”中药外治原理，即内服外用。中药外洗选方以解表剂为主，透邪外出的药物能使邪气从皮毛而出，通过皮肤、孔窍输布全身，肺主皮毛，起到解肌透表、止咳化痰的作用。陈彪等［18］运用中药外洗方剂，由麻黄根、鸡内金、车前草等药物组成，治疗急性支气管炎患儿43例，有效率为100%，优于观察组的85%。

1.7 经皮给药疗法李玲霞等［19］运用经皮导药治疗仪佐治小儿支气管肺炎600例，将药片（柴胡、金银花、杏仁等）固定在2个电极板上，置于左右肺俞穴，有效率为100%。张青等［20］运用经皮给药的技术治疗小儿毛细支气管炎60例，将药物贴片置于双侧肺俞穴及肺部哮鸣音较为明显的部位，显效52例，有效8例。马秋艳等［21］在抗感染、祛痰定喘等基础治疗上，运用经皮给药佐治小儿毛细支气管炎100例，选用自制中药液贴于双侧肺俞穴或肺部听诊啰音密集处，加强清热、解毒、除痰作用，有效率为93.0%。

1.8 拔罐疗法拔罐疗法可以改善局部血液及淋巴循环，改善新陈代谢，具有祛风散寒、舒筋止痛，促进气血流畅、营卫运行的作用。运用频次最高者为肺俞，其次为大椎、风门。《针灸资生经》云：“哮喘，按其肺俞穴。”《针灸大成》云：“肺俞，主咳嗽系痰。”肺俞穴，是肺部经气传输于背部的穴位，主治咳、喘等肺系疾病［22］，于肺俞穴拔罐治疗急性支气管炎患儿，可以有效缓解症状。王蒙冬等［23］采用拔罐疗法治疗毛细支气管炎患儿30例，选用大椎、肺俞、定喘，局部取穴，有效率为93.33%。林昱［24］应用闪罐疗法辅助治疗支气管肺炎患儿90例，咳嗽、喉间痰鸣及湿啰音明显减轻，有效率为95.55%。但存在疼痛感较强，患儿依从性较差等问题。

1.9 雾化吸入疗法雾化吸入是通过中药有效成分吸收进入呼吸道并迅速作用于肺系［25］，改善周围环境，发挥解痉、定喘、除痰及平嗽的作用，尤其适用于喘息性支气管炎患儿。高立品等［26］应用细辛脑注射液雾化吸入治疗小儿喘息型支气管炎45例，有效率为84.44%。孙玉芹［27］运用喘可治雾化剂治疗毛细支气管炎患儿58例，在退热、止咳、平喘、抗感染的基础上，治疗组咳嗽、咳痰和肺部干湿啰音的消失时间缩短。

1.10 穴位注射疗法穴位注射可以缓解喘憋、清除炎症，多应用于治疗小儿支气管炎。徐鸣浩等［28］选用喘可治注射于定喘穴治疗毛细支气管炎患儿200例，实验组咳、痰、喘症状及啰音消失时间均短于观察组。丁微珍［29］运用血必净治疗毛细支气管炎患儿52例，有效率为94.23%。

2 综合疗法

2.1 推拿联合拔罐疗法赵莉［30］应用推拿及拔罐疗法治疗痰热壅肺型急性支气管炎患儿43例，推拿处方为清肺、清天河水、运内八卦、揉掌小横纹、搓摩胁肋等，加肺俞穴拔罐治疗，有效率为95.34%。钟振环等［31］运用推拿及拔罐治疗风热犯肺型急性支气管炎患儿35例，取穴以清肺经、运内八卦、搓摩胁肋、分肩胛骨、揉大椎等，有效率为97.5%。

2.2 推拿联合雾化吸入疗法徐浩岑等［32］应用推拿结合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎40例，推拿处方为清肺经、揉小横纹、推三关、揉外劳宫、揉膻中等，有效率为92.5%，两者合用，共奏祛痰、定喘、降逆、止嗽之功。

2.3 拔罐联合穴位贴敷疗法孙学锐［33］应用拔罐联合贴敷疗法治疗喘息性支气管炎患儿60例，选用白芥子、延胡索、细辛等药物贴于肺俞、肾俞、脾俞、涌泉上，有效率为86.7%。刘静瑛［34］应用中医综合疗法治疗支气管炎患儿125例，在肺俞、天突、膻中、脾俞穴位拔罐配合远红外止咳贴，有效率为96%。

2.4 推拿联合脉冲疗法董朝等［35］选用鱼腥草、金银花、板蓝根等制成药贴于肺俞穴，配合复合脉冲治疗仪刺激，治疗毛细支气管炎患儿40例，有效率为90.0%。李湘蕾［36］运用中药理疗贴片贴于患儿双侧肺俞穴并联合低频脉冲治疗毛细支气管炎患儿50例，有效率为98.0%。

3 小结

中医学并无支气管炎这一病名，依据其临床表现，属中医学“咳嗽”“喘证”等范畴［37］。该病病位在肺，与五脏均密切相关。胡献国［38］按照证候分为风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证等7个证型，刺血疗法可退热除烦、散结消胀，对小儿支气管炎实证效果显著，然存在施术过程中疼痛感较强，患儿不配合，操作的难度增加等缺点，故临床报道较少。贴敷疗法可以使药物通过皮肤渗透，刺激肺俞穴、膏肓穴等穴位，达到清肺化痰、降气定喘的治疗效果，但患儿皮肤娇嫩，容易过敏和起泡［39］。中药外洗是药物作用于皮毛、孔窍、经络、腧穴，其四者又与五脏六腑密切相连，通过五脏六腑的转输（升、降、浮、沉），达到治疗目的［40］，是治疗急性支气管炎的有效途径，但易过敏且操作较繁琐。耳穴疗法是用王不留行籽刺激耳上的穴位，达到调和气血、平衡阴阳的目的，但存在耳部揉捏时刺激较大，耳豆容易脱落，按揉刺激穴位不到位的缺点。在风门、定喘、肺俞、天突、膻中等穴位拔罐具有通络、止咳、行气、降逆的作用。中药灌肠疗法由于肠系膜内血管丰富，药物可以通过渗透作用而发挥药效［2］，具有给药量较大、保留时间较长、无创伤等优点［16］，但存在患儿不适感较强，依从性差等问题。雾化吸入可直接作用于呼吸道和靶器官，排出痰液及细菌，减少肝毒性，增加药物利用率，降低不良反应，但雾气的刺激易引起呼吸频率的改变，造成患儿憋闷等不适［41］。穴位注射疗法是通过药物和穴位的刺激发挥疗效，使穴位刺激的时间和强度延长，但患儿疼痛感较强，依从性差［42］。推拿疗法以中医辨证论治理论为基础，刺激宣肺理气化痰的穴位，从而调整患儿机体功能状态，激发机体本身经气，协调脏腑功能，患儿依从性较高，不良反应较小。综合疗法则依据支气管炎的特点及不同疗法、不同优势，联合形成综合治疗模式，疗效较好。虽然中医外治法治疗小儿支气管炎的临床报道较多，但现有的报道多为经验总结或介绍；实验研究较少，而且由于对作用机制研究较少，临床研究的科研设计不严谨、不完整，甚至缺乏对照组，降低了数据的可信度，疗程长短不一，缺乏统一的疗效标准、诊断标准、评价标准，不能客观、真实、系统地评价各种外治法的确切疗效。因此，完善现有资料，统一评价标准，为今后进一步客观评价中医外治法的确切疗效提供依据。