潘可，胡维，向少伟

1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一种以肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴弥漫增厚为特征的肾小球疾病［1］。膜性肾病西医治疗以抗炎、抑制免疫损伤为主要方法，常用药物为激素及免疫抑制剂，但长期使用可出现较多不良反应。中医认为，膜性肾病病位在脾、肾二脏，基本病机为脾肾亏虚，血瘀在膜性肾病发病机制中占有重要地位，活血化瘀法应贯穿始终。血瘀证即血行受阻、停滞，血液壅积于脉道或脏腑内，膜性肾病常出现的高凝状态、血栓栓塞并发症、高脂血症与中医血瘀证契合，肾脏病理表现的免疫复合物沉积、肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）增厚、足细胞足突融合、钉突结构形成、肾小球硬化等可归属于微观辨证下的“血瘀证”。笔者将血瘀证与膜性肾病关系综述如下。

1 膜性肾病血瘀证

1.1 膜性肾病微观病理改变与血瘀证正常情况下，基底膜不仅能维持肾小球的正常结构、固定邻近细胞，也构成了肾小球的滤过屏障，肾小球滤过屏障功能的正常发挥可防止中、大分子蛋白的漏出。在膜性肾病组织病理学中，光镜下可观察到嗜复红蛋白在上肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）皮下的沉积，电镜下可观察到电子致密物的沉积，合并GBM的弥漫增厚，沉积的免疫复合物相当于“离经之血”，此类病理现象可看作中医“瘀血”的形成并壅滞于局部，已有医家提出了此类观点，如陈以平教授将中医宏观辨证与肾脏病理学的微观认识相结合，创新性地提出了“微观辨证”学说，认为免疫复合物在上皮下沉积、基底膜增厚等病理变化当归于中医微观辨证之“瘀血”证［2］。……