张莹，聂红明，俞嫣青，魏宏德，蒋康伟

上海中医药大学附属曙光医院，上海 200120

在导致慢性肝脏疾病的各种病因中，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染占了多数［1］。目前研究表明，HBV感染慢性化主要与基因型、病毒载量和机体免疫耐受等因素有关［2-3］。根据机体应答和免疫反应可划分为免疫耐受、免疫清除、非活动或低（非）复制，再活动4个阶段［4-5］。中医学将慢性肝脏疾病归于“黄疸”“肝著”“积癥”等范畴。病毒侵入人体后长期潜伏，多数情况下伏而不发，深潜于内。在机体出现阴阳失衡，正邪交争情况下，伺机而发。或体内正虚邪恋，病邪反复发作，导致病程绵延，呈现出“发则有证可辨，伏则无机可循”的特点，与伏邪致病特点一致［6］。

1 伏邪理论与慢性乙型肝炎

1.1 伏邪理论溯源“伏”即为隐藏、潜伏之意。“邪”即病邪，是能够使人体致病的因素。“伏邪”即为潜伏人体，而不即刻致病的病邪，具有延时性［7］。《黄帝内经》首先对此理论进行了描述，《素问·生气通天论》言：“冬伤于寒，春必病温。”至晋代，明确了伤寒与温病的差异，明清时期，提出“广义伏邪”概念，指一切伏而不发的邪气［8］。清代王燕昌言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”。后世医家根据伏邪致病的特质，将伏邪分为伏而未发，伏而欲发，伏而已发三个阶段，即未病态，欲病态，已病态［9-10］。

1.2 伏邪理论与慢性乙型肝炎中医学认为，慢性乙型肝炎的发病是由外感湿热疫毒之邪，内侵郁伏，损伤正气，逾而后发，即人体正气不足，邪气交争之时，复因外感六淫、情志不遂、饮食失节、体力劳倦等诱因致病。……