来要水，来要良

1.中国人民解放军总医院第八医学中心，北京 100091；2.北京市宣武中医医院，北京 100050

咳嗽为呼吸系统疾病常见的临床症状，干咳为其中较特殊的一种，症状为咳嗽无痰或痰少不易咯出，其病因包含外感风、燥、火，或肝、肺功能失调，水液代谢失常，导致肺宣降功能失调。笔者根据临床实践，将干咳的病因、病机及对应的辨证分析总结如下。

1 病因病机

1.1 风邪闭肺外界六气中风气太过，称之为六淫之风邪。风邪致病后，又常可伴有寒、热之邪。风邪致干咳病因病机有：①风寒或风热邪气致病，病邪较轻或正气充盈时，肺失宣降功能轻度受损，津液代谢影响不大，则表现为干咳无痰，或仅表现为轻微的咳嗽、咽痒、鼻塞、流涕、舌淡红苔薄白，脉浮紧或数；②病邪相对较重或正气不足时，风寒邪气可导致肺气郁闭，宣降失常，津液输布异常，痰邪内生，因肺气郁闭，肺宣发失常，痰出不畅，而出现干咳、咳声高亢、胸闷憋气、或恶寒发热、口微干、舌淡苔白脉沉或浮；风热邪气较重时，热炼津液成干痰，导致干咳无痰，或有痰块，俗称“痰疙瘩”，咳声尖细，咳声高亢或无力，舌红苔少，脉浮数细；③外感经过治疗后，肺宣降功能逐渐恢复，余邪未尽，内伏于肺，咳嗽迁延，遇外界冷热空气、油烟等刺激性气味诱发，引动内邪，可出现干咳、无痰和少痰、顿咳、咳嗽剧烈、难以抑制等症状，舌淡红苔薄白，脉浮，体现了“风之善行数变”“风性挛急”等风邪特点［1-2］，称之为“风咳”。感冒后咳嗽，咳嗽迁延不愈，具有内外风共同作用的特殊性，是导致其难治的重要原因［3］。……