肖战说，邹建华，殷海波

1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

痹证是指人体营卫气血失调，肌表经络遭受风寒湿热之邪侵袭，气血经络为病邪阻闭而引起的以经脉、肌肤、关节、筋、骨等部位疼痛、麻木、屈伸不利、关节变形，重者影响脏腑的一类疾病，现代医学中，与关节肌肉相关的多种疾病均可参考痹证论治［1-2］。

叶天士是清代著名医家，门人弟子整理的《临证指南医案》一书全面展现了他的临床学术思想。在《临证指南医案·痹》中记载的治疗痹证医案中，体现了他继承《素问·痹论》思想，运用辨病与辨证相结合的诊疗模式。笔者拟系统探讨叶天士运用病证结合诊疗模式治疗痹证的学术思想。

1 理宗《黄帝内经》

《素问·痹论》奠定了中医治疗痹证的理论基础，以“风寒湿三气杂至，合而为痹”立论，补充了“痹热”，确立了以风、寒、湿、热为核心的痹证病因体系。对于痹证的辨治强调辨证与辨病为主，痹证辨证中细致区分了风、寒、湿三者之不同，提出：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。而对于痹证的辨病，列举了五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，并言明与四季关系密切：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”若五体痹失治误治，病邪深入，内传五体所合之五脏而成五脏痹，即肾痹，肝痹，心痹，脾痹，肺痹［3-4］。《黄帝内经》中病证结合的思想开后世治痹之先河。……