牛苗苗，李建朋，张效科

陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046

木防己汤为仲景治疗支饮之方，首载于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》中：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。对于此句中的虚实之意，后世医家说法不一。笔者认为，张仲景常以脉证诊断疾病，判断预后，指导临床用药等［1］，故可从脉象论之，叙述如下。

1 诸家论木防己汤证之虚实

1.1 从胃中论虚实高山学《高注金匮要略》［2］言：“‘虚、实’即胃中之虚、实而言，非指正气也，犹云饮外无干结者为虚，饮外有干结者为实。”熊兴江［3］认为：“‘虚’是指阳虚水饮化热合并阳明经证的治疗，即阳明郁热在里，肠中无燥屎内结，偏于阳明经证；而‘实’是指阳虚水饮化热合并阳明腑证的治疗，即阳明燥热在里，燥屎干结于肠中，偏于阳明腑证。”此说与高山学所论一致，皆认为木防己汤中去石膏加茯苓、芒硝，是以芒硝清热通便之力祛阳明腑实之燥热内结，然芒硝咸寒，亦可破心下水结，非只为清热通便之用。

1.2 以痰论虚实李克绍［4］认为，痰为水饮与火邪煎熬所生，故凡痰黏满口，无论有无热象，皆应加石膏清化之，原文言：“‘虚者即愈’，‘虚’指痰虽黏稠但尚未成块，此正应石膏之治。若石膏不能治之痰，则为痰块，所谓‘实者’即指此。”然而痰黏满口非热证专有，寒证亦可有此象。木防己汤中石膏用量历来争议颇多，原文言：“鸡子大，十二枚。……