王业群，方无杰

安徽省六安市中医院 安徽六安 237006

卒中后抑郁 （post-stroke depression，PSD）是发生在脑卒中后较为常见的并发症之一[1]，目前研究表明PSD的发生率在 25%～79%左右[2]，国内统计发现在2周内和3个月时发生率较高，分别为25.4%和24.1%[3]。PSD临床主要表现为心境低落、易疲劳或精力减退、兴趣及愉快感减退或丧失，甚者出现自责、自罪、无价值感，自杀和自伤等[4]。祖国医学认为卒中后抑郁的病机不仅有郁证常见的肝郁、气机不畅等，又会受到中风病的气血失调、气虚血瘀、痰瘀互结等特点的影响，因此治疗上当标本兼治，既要疏肝解郁、条畅气机，又要调理阴阳、气血、痰瘀等。本文对近年来疏肝解郁类方治疗卒中后抑郁相关临床实践及可能作用机制进行简要综述。

病机认识

卒中后抑郁属于中医“郁证”范畴。中风后不同时期出现郁证表现非常多见，有其独立的病机及病理变化过程，既不同于中风亦不同于郁证。可能主要与中风后肝脾两脏受损相关。中医典籍对于中风后发生郁证表现少有论述，对其病机亦未有明确阐述。对郁证的论述，《丹溪心法.六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《素问·六元正纪大论》所言：“木郁达之。”，认为郁病核心病机为“肝郁”。中风后肝气郁结，肝郁脾虚，脾虚生发不足，肝血亏虚，故而为郁。卒中后抑郁为中风后变证，归属于“郁证”范畴，但不同于传统的郁证。卒中后抑郁病位主要在肝、脑髓。一项基于中医传承平台的中药复方专利数据挖掘显示，纳入的343项中药复方专利中，常见证型为“肝郁脾虚证”，多以疏肝解郁健脾为主要治则，多在逍遥散的基础上配伍心、肝两经药[5]。……