秦建，田锋亮，刘发琼，马红星

1 重庆市中医院 重庆 400021

2 重庆市奉节县中医院 重庆 404699

《伤寒杂病论》中“痞”是指因失治误治等原因引起的[1]，多以自觉心下痞塞不通为主要表现的一类症候群[2]。根据其临床表现，西医学中的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病可归属于“痞”的范畴[3]。在治疗上，西医常采用抑酸、助消化、促胃动力等有一定的疗效，但常常反复发作[4]。而笔者通过对《伤寒论》的研读，总结出“痞”的共性和差异性，并应用于临床，取得较好的疗效。现笔者试从“痞”的表现和治疗两个方面来分析《伤寒杂病论》中“痞”的共性和差异性，以期为临床用药提供方向。

“痞”表现的共性和差异性

1 表现的共性

何为“痞”？《伤寒论》131条、151条等条文皆表明“痞”是因为表证发汗或泻下后邪气入里所致，因此“痞”的病机多为表证失治误治之后，邪气由表入里，结聚于内，阻遏气机，从而自觉有心下有痞塞不通之感。《伤寒论》149谓之“但满而不痛”。

2 表现的差异性

“痞”的不同病因病机等造就了“痞”有了不同表现、他病兼“痞”。

2.1 “痞”的不同表现 “痞”在《伤寒杂病论》中按照其不同病因病机，可大致分为寒热错杂痞、痰气痞、水气痞、热痞、热痞兼阳虚或表证等。亦有他病兼痞，如阳明兼痞、少阳兼痞、饮兼痞、胸中痰食兼痞及胸痹兼痞等。

2.1.1 寒热错杂痞 《伤寒论》149条、157条、158条均是寒热错杂痞。149条是本是少阳病，治以下法为误，误治之后有3种转归，其中胃气不健，邪热内陷，搏结不甚，便是转为“但满而不痛”之“痞”。157条、158条系表证失治误治，病邪入里，寒热错杂，胃气受损，脾胃升降失司。……