汪廉营，蔡怡航，张均倡

1.广州中医药大学，广东 广州510405；2.南方医科大学深圳医院，广东 深圳518000

臌胀系各种原因引起肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水饮停于腹中而致以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的一种病证。古称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等［1］，并有“风、痨、臌、膈”四大顽证之说，说明本病为临床重症，治疗困难［2］。西医所指臌胀包括各种原因导致的肝硬化腹水［3］，或其他疾病出现的腹水。

臌胀病机虚实夹杂，因此治疗应注意攻补兼施。寻找合适的攻补契机、方法是臌胀治疗的临床讨论热点，也是考验中医功底、火候的地方。《黄帝内经》尤其重视补虚泻实［4］，其中“衰其大半而止”理论为我们提供了一种思路［5－6］，也可作为臌胀“攻逐”的法度。笔者整理《中华医典》相关内容，从以下几方面进行阐释。

1 “衰其大半而止”理论内涵

“衰其大半而止”出自《素问·六元正纪大论》：“有故无殒，亦无殒也……大积大聚，其可犯也，衰其大（太）半而止，过者死”，旨在指导妇人积聚危重期的治疗力度。明代李中梓结合“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，勿使过之，伤其正也”，在《内经知要》中将该理论阐释为：“大积大聚，非毒药不能攻，然但宜衰其大半，便当禁止，所谓大毒治病，十去其六者是也”［7］。清代《冯氏锦囊秘录》［8］注释，“衰其大半”目的在于防止正伤，“衰其大半，不足以害生……若过禁待尽，毒气内余，无病可攻，以当毒药，则败损中和，故过则死”。