王桂彬，荆琳，潘丽，刘兴兴，尹炳驿，庞博

1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.中国中医科学院望京医院，北京 100102；3.中国中医科学院，北京 100700；4.北京中医药大学，北京 100029

腰痛的病因多为外感、内伤与跌扑闪挫［1］。其中感受外邪者，发病急骤，腰痛明显，多为实证；内伤腰痛则起病隐匿，多以腰部酸胀、冷重，甚则下肢酸麻无力为主要表现，疼痛不甚。腰为肾之府，究其致病之源，皆由脏气已虚，复感外邪，而后现腰痛、腰重、腰酸以及腰部筋脉拘急不利之象。《证治准绳》谓：“腰痛有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，皆标也；肾虚，其本也”。《杂病源流犀烛·腰痛病源流》亦指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”《灵枢·五癃津液别》曰：“虚，故腰背痛而胫酸。”皆说明历代医家多强调腰痛本于肾虚，遣方用药首当补肾。《证治汇补·腰痛》云：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本”。实则观之临床，大量补肾、温阳、活血之剂，取效甚微，差强人意”［2］。始知泥于先贤而不求其致理者，举步维艰。古人戒训在深入探讨的同时应细辨之，灵活运用方可取得良效。

1 重视津气病变，通补结合疏邪滞

《灵枢·五癃津液别》曰：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛”。津气升降出入于腠理之间，流动于三焦之际，能够温润肌肉、充养皮肤。“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也；